目的与要求•1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩•期处理；•2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发•生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理；•3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的•诊断及处理。第一节多胎妊娠定义•一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。【病因学】•遗传因素：多胎妊娠有家庭性倾向，凡夫妇一方家庭中有分娩多胎者，多胎的发生率增加。单卵双胎与遗传无关。双卵双胎有明显遗传史，若妇女本身为双卵双胎之一，分娩双胎的概率比丈夫为双卵双胎之一者更高，提示母亲的基因型影响较父亲大。•年龄及产次：年龄对单卵双胎发生率的影响不明显。双卵双胎发生率随年龄的增长显著升高，在15～19岁年龄组仅2.5‰，而30～34岁组上升至11.5‰。产次增加，双胎发生率也增加。.内源性促性腺激素：自发性双卵双胎的发生与体内促卵泡激素（FSH）水平较高有关。妇女停服避孕药后1个月受孕，发生双卵双胎的比率升高，可能是脑垂体分泌促性腺激素增加，导致多个始基卵泡发育成熟的结果。.促排卵药物的应用：多胎妊娠是药物诱发排卵的主要并发症。与个体反应差异、剂量过大有关。应用人类绝经期促性腺激素（HMG）治疗过程中易发生卵巢过度刺激，以致多发性排卵，发生双胎的机会将增加20%～40%。定义•发生率：1：80n-1•多胎妊娠为高危妊娠，孕妇合并症，并发症多，围生儿死亡率高，应重视孕期及分娩期处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。•种类：单卵双胎和双卵双胎【分类】１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，占70﹪。胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双卵双胎，占30﹪。•不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。•基因相同，其性别、血型、容貌等相同。•胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分４种类型。(１)、分裂发生在桑葚期：（早期胚泡），受精后３日内分裂形成两个独立的受精卵，两个羊膜囊，两个绒毛膜，独立着床形成各自胎盘。约占30％。•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植入。•两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜和胎盘。单卵双胎形成机理之一(2)、分裂发生在受精后4-8日（胚泡期）已分化出滋养细胞、羊膜囊出现之前，形成双羊膜囊、单绒毛膜的单卵双胎妊娠。一个胎盘;约占68％.•一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成一个胚胎。•两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的羊膜腔。胎盘羊膜羊膜单卵双胎形成机理之二(3)、胚胎在羊膜囊形成后即受精后9-13日分裂复制成各自发育的胎儿,两个胎儿公用一个胎盘,共存于一个羊膜腔内,称单羊膜囊双胎妊娠。罕见.•胚盘期形成两个原条与脊索，分别发育形成两个胎儿。•两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔和胎盘。单卵双胎形成机理之三分类：单卵双胎受精第13日后（原始胚盘形成后）分裂复制在受精后1３日以后,原始胚胎形成之后,导致不同程度、不同形式的联体儿。极罕见。寄生胎也是连体双胎的一种形式，发育差的内细胞团被包入正常发育的胚胎体内。双卵双胎70%合子特性单卵双胎30%双绒毛膜囊双羊膜囊30%绒毛膜性单绒毛膜囊双羊膜囊68%单绒毛膜囊单羊膜囊1-2%联体双胎1/1500双胎分类同期复孕：两个卵子在短时间内不同时间受精而形成的双卵双胎。检测HLA型可识别精子来源。单卵双胎体外受精-胚胎移植后双胎未必一定为双卵双胎。亦可能移植两个胚胎后，只有一个胚胎存活，而该受精卵有分裂为单绒毛膜性双胎。双卵双胎诊断诊断•病史：多有家族史，孕前曾用过促排卵药或体外受精多个胚胎移植。•症状：恶心、呕吐等早孕反应重；妊娠晚期常有呼吸困难，活动不便。•体征：中期妊娠后体重增加迅速，腹部增大明显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出现早而明显。2.产科检查（1）子宫体积明显大于相应孕周。（2）触及多个小肢体或3个以上胎极；胎头较小，与子宫体积不成比例；胎儿肢体多，位在子宫腔内多处。...
