神经肌肉传导检测仪VIP免费

傅学锋肌松监测与肌松监测与TOF-WatchTOF-Watch®®SXSX让肌松药的使用更安全、更经济1.什么是肌松监测?2.为什么要进行客观的肌松监测?3.TOF-Watch®SX的临床应用。在麻醉不同阶段各种刺激模式的应用。刺激及监测的位置。简单操作步骤。神经定位。主机及配件。产品特性。软件安装和使用。肌松监测与TOF-Watch®®SX肌松监测理论TOF-Watch临床应用TOF-Watch®SX操作指南肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?引起横纹肌肌张力下降镇静药和抗惊厥药局麻药椎管内阻滞神经干阻滞神经肌肉接头阻滞中枢神经抑制肌肉松弛药肌松监测的原理肌松监测的原理外周运动神经电刺激肌肉收缩反应阈值NMBA强度不变超强刺激=神经肌肉接头受阻滞的程度神经肌肉传导监测（肌松监测神经肌肉传导监测（肌松监测NMTMNMTM））监测神经肌肉的传导是通过刺激大的运动神经并记录该神经支配肌肉产生的效应，这种方法被定义为间接刺激。－－－－《神经肌肉阻滞》【英】S.费尔德曼肌松监测理论什么是肌松监测?为什么要进行客观的肌松监测?肌松监测的目的肌松监测的目的消退防止术后残余肌松肌松监测即监测神经肌肉的传导术中术后起效维持合理追加肌松药，维持适当的肌松程度减少不良反应正确地使用拮抗药气管内插管时机气管导管拔管时机肌松监测的技术肌松监测的技术•主观监测临床评估外周神经刺激器•客观监测肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)为什么要进行为什么要进行客观客观的肌松监测的肌松监测？术后根本不可能依靠临床评估来可靠的评价神经肌肉的功能神经肌肉的功能可以通过临床评估来进行可靠的评价认识的误区！未对神经肌肉功能进行定量客观监测的手术中残余肌松的发生率•使用长效肌松药，手术时间大于90分钟•使用中效肌松药，手术时间小于90分钟25-50%25-50%发生率临床测试与定量评估Pancuronium潘龙(n=40)临床测试加速度法麻醉时间136min124min潘龙的给药量8mg/kg-18mg/kg-1TOFratio0.752%5%*拔管时间10min15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.1995临床测试与定量评估爱可松(n=40)临床测试加速度法麻醉时间119min105min爱可松的给药量58mg57mgTOFratio0.817%3%*拔管时间10min12.5min*Gätkeetal,ActaAnaesthScand.2002不可靠的临床测试:•持续睁眼•吐舌•手臂举过肩•潮气量达到正常值•肺活量达到或接近正常值•最大吸气压25cmH2O较可靠的临床测试:•持续抬头5秒.•持续抬腿5秒.•持续的吐舌试验•最大吸气压50cmH2O•(正常的吞咽反射?)•超过50%的麻醉医生无法区分上述不可靠的和较可靠的临床测试方法•少于50%的麻醉医生在临床上常规使用较可靠的临床测试方法肌松监测的技术肌松监测的技术•主观监测临床评估外周神经刺激器•客观监测肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)TOF刺激，强直刺激和DBS后未监测到触觉（或视觉）反应的衰退并不能排除临床上的显著阻滞可以使用神经刺激器，通过触觉（或视觉）测定肌肉反应，以此来可靠地评估神经肌肉功能认识的误区！Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand199875%的麻醉医生不清楚通过对肌肉反应的触觉或视觉评估并不能排除临床上的显著术后残余肌松肌松监测的技术肌松监测的技术•主观监测临床评估外周神经刺激器•客观监测肌机械图法（MMG）肌电图法（EMG）肌肉加速度描记图法（AMG）EMG(Relaxograph®AS3/5Datex)MMG(Myograph2000™)AMG(TOF-Watch)术后残余肌松的危害术后残余肌松的危害1.血氧不足风险增加(血碳酸过多症?)Bergetal,ActaAnaesthScand1997;Bissingeretal,Physiol.Res.20002.对血氧不足的化学受体敏感度降低Erikssonetal,ActaAnaesthScand1992;Wyonetal,Anesthesiology,19993.咽喉及上呼吸道肌肉功能损害-回流和吸气风险增加Erikssonetal,Anesthesiology,1997Sundmanetal,Anesthesiology,20004.术后肺部并...