肌肉痉挛的康复治疗肌肉痉挛的康复治疗22肌肉肌肉•肌肉：–人体最主要的运动器官,骨骼肌是机体赖以完成随意运动的效应器官–分类：伸肌与屈肌/内收肌与外展肌；原动肌与拮抗肌•伸肌：在直立姿势中起特殊作用，主要是使机体各部分抵抗重力作用，生理学上称之为伸肌，如腓肠肌和指总伸肌•屈肌：与伸肌在相反方向上作用于关节的肌肉，如上肢的肱二头肌和下肢的腘绳肌33肌肉张力肌肉张力•概念：–医生被动运动被检查者的肢体时所感觉到的阻力–一定的肌肉张力是人们进行正常运动、完成日常生活活动功能所必需的基本条件之一•分类：–正常–过低–过高肌肉张力的范围肌肉张力的范围软瘫张力低下僵硬正常肌肉张力范围肌张力增高肌肉痉挛（肌肉痉挛（SpasticitySpasticity））(Lance,1980)(Lance,1980)•一种肌肉张力超出正常的状态•运动障碍•速度依赖性张力性牵张反射增高•牵张反射兴奋性增高•夸张的肌腱反应（Exaggeratedtendonjerks）•上运动神经元综合征表现之一•改变了的运动单位对感觉和中枢指令信号的反应性活动，导致同步收缩、集团运动和异常的姿势控制(Wiesendanger,1991)概念的更新概念的更新Lance1980–amotordisorder–velocitydependentincreaseinmuscletone–exaggeratedtendonreflexes–apositivecomponentoftheUMNsyndrome–运动障碍–速度依赖性的肌张力增高，–腱反射亢进–上运动神经元综合征的阳性表现Pandyanetal,2004–Disorderedsensori-motorcontrol,–resultingfromanuppermotorneuronelesion,–presentingasintermittentorsustainedinvoluntaryactivationofmuscles.–感觉运动控制障碍–上运动神经元损害所致–呈现间歇性或连续性的肌肉不随意激活发生率和病因发生率和病因•美国：>500,000痉挛患者–中风CVA:35%–脑外伤TBI:50%–脑瘫CP:＞90%–多发性硬化MS:37-78%–脊髓损伤SCI:40%–其它病理生理学病理生理学**传导到α运动神经元的兴奋与抑制冲动不平衡--由于缺少下行性抑制传入，导致α运动神经元兴奋性增高痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学**下行通路影响位于前角的Renshaw细胞，后者抑制α运动神经元的反复放电--损伤使得Renshaw细胞的活动下降抑制活动下降--这导致α运动神经元在主动或被动牵伸肌肉时的牵张反射中快速反复放电.痉挛的病理生理学痉挛的病理生理学**下行通路还抑制Golgi腱器官--由于损伤导致GTO抑制缺乏牵张反射兴奋与痉挛有关的症状与痉挛有关的症状阳性症状•肌张力增高•腱反射亢进•阵挛•屈肌反射释放：Babinski,整体协同运动模式阴性症状•瘫痪•精细控制•灵巧性•疲劳•早期肌肉张力低下(Young,1989;Young,1997)不自主运动障碍不自主运动障碍（（InvoluntaryMovementDisordersInvoluntaryMovementDisorders））肌张力障碍（Dystonia）:Abnormalposturing,twisting,orrepetitivemovements舞蹈症（Chorea）:Irregulardance-likemovements多动（Athetosis）:Writhing,distalmovements舞蹈样多动（Choreoathetosis）:Combinationbothchoreaandathetosis共济失调（Ataxia）:Flailingmovements,wide-basedgait1313与痉挛临床表现相关的力与痉挛临床表现相关的力•肌肉收缩的动态力•软组织的静力性阻力，包括皮肤、肌肉、肌腱、关节囊、血管和神经的弹力成分1414动态痉挛现象动态痉挛现象•阵挛•协同模式•屈肌和伸肌痉挛•痉挛性张力异常•缓慢用力活动模式•不协调运动1515肌肉痉挛导致关节受力平衡改变肌肉痉挛导致关节受力平衡改变屈肌伸肌痉挛或挛缩的屈肌伸肌1616静态痉挛现象静态痉挛现象•肌肉痉挛的继发改变–肌肉挛缩–肌肉僵硬–其它软组织僵硬(皮肤、血管等)–关节活动障碍–关节囊僵硬–其它：肌肉纤维化、疼痛等1717肌肉痉挛的影响肌肉痉挛的影响UMN损伤肌活动亢进无力动态痉挛同步收缩阵挛联带反应屈肌回缩静态痉挛痉挛性肌张力异常肌长度缩短且不运动生物力学改变僵硬挛缩姿势异常肌张力↑ROM↓功能受损痉挛对患者的影响痉挛对患者的影响----益处益处–保持肌肉的质量–痉挛可使肌肉对静脉起唧筒作用而减少深部静脉血栓（DVT）的危险–可帮助维持姿势–即使不负重与废用，痉挛能维持骨的矿化–有助于AD...
