胃癌的影像诊断IMAGINGDIAGNOSISOFGASTRICCARCINOMA教学阅片指导老师：冯骏学员：陈新贵阳市第一人民医院放射科病例•ID-15201268•性别：女年龄：81岁•主诉：反复胸痛、胸闷6+年，加重3月3月前无明显诱因胸痛、胸闷加重，伴反酸、呃逆。腹痛、腹胀不适，腹软，腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无恶心、呕吐、呕血、不适，大小便正常•既往史：一年前于我院行胃镜检查提示----胃窦炎。•临床诊断：胃窦腺癌胃癌(GASTRICCARCINOMA)是我国最常见的恶性肿瘤之一。其病因至今不明，好发年龄为40～60岁，可以发生在胃的任何部位，但以胃窦、小弯与贲门区常见。发病率中国：第一男性：第二，仅次于肺癌女性：第四男女比例2：1好发年龄：50岁以上•日本、俄罗斯、南非等发达国家•中国：西北与东部沿海高于南方地区癌前状态癌前病变癌前病变亚硝酸盐亚硝酸盐饮食饮食遗传因素遗传因素幽门螺幽门螺杆菌杆菌(HP)(HP)吸烟吸烟胃癌胃癌危险因素危险因素WHOWHO将将HPHP作为作为ⅠⅠ类致癌物类致癌物烟熏、腌制食品在胃内转化烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关为硝酸盐，与胃癌相关胃癌发病具有家族聚集倾胃癌发病具有家族聚集倾向，向，浸润性胃癌更高慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃息肉胃息肉残胃炎残胃炎少数胃溃疡少数胃溃疡致病因素临床表现•上腹部饱胀感、嗳气、返酸、呕吐•食欲减退，消瘦乏力•消化道出血：呕血黑便大便潜血阳性•穿孔①直接蔓延：直接侵入邻近器官②淋巴转移：最常见，VIRCHOW淋巴结③血行播散：以累及肝脏多见④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称KRUKENBERG瘤侵袭与转移好发部位好发部位胃窦（胃窦（58%58%）、贲门（）、贲门（20%20%））胃体（胃体（15%15%）、全胃或大部胃（）、全胃或大部胃（7%7%））分型•早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。•进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜层，也称中晚期胃癌。中期侵入肌层；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。早期胃癌内镜分型法：Ⅰ型：隆起型，高度＞5mmⅡ型：表浅型，高深≤5mmⅢ型：凹陷型，深度＞5mm早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌胃癌凹陷型早期胃癌周围粘膜皱襞僵直，相互融合成杵状，局部胃壁毛糙，僵直进展期胃癌：BORMANN分型法：Ⅰ型：蕈伞型，肿瘤向胃腔内生长隆起Ⅱ型：溃疡型，边缘隆起，与黏膜分界清楚Ⅲ型：溃疡浸润型（最常见），溃疡与正常黏膜分界不清，呈浸润性生长Ⅳ型：弥漫浸润型，胃壁弥漫性增厚若累及全胃，胃壁僵硬，胃腔缩窄，称为皮革胃。结节型溃疡局限型溃疡浸润型弥漫浸润型X线表现（胃肠造影）蕈伞型充盈缺损(fillingdefect)胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血腔内巨大的充盈缺损溃疡型龛影（niche）胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起溃疡型胃癌小弯侧巨大的腔内龛影溃疡边缘有“环堤征”、“指压迹、半月征”胃壁僵硬，边缘毛糙弥慢浸润型•胃襞僵硬，边缘不整•胃腔狭窄变形•皮革胃•粘膜皱襞增宽，小溃疡。CT检查平扫：不规则软组织影突向腔内，胃壁弥漫性或局限性增厚），壁不光滑。（胃壁厚度>10MM视为异常，但局限性增厚，即便<10MM，亦应视为异常)增强：突出胃黏膜皱襞之间的明显强化区，不均一强化，静脉期病灶均一强化。侵犯周围器官时，胃轮廓不清，浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊不清或消失，腹腔淋巴结的转移情况。局部并可见龛影（图1箭头），胃窦部胃小弯可见数枚肿大淋巴结（图2箭头）增强：胃窦部胃壁局限性增厚，增强扫描病灶明显强化。浸润型MRI中晚期胃癌MRI信号表现为T1WI呈中等或稍低信号，T2WI呈中等高信号。增强扫描病灶呈不均匀中等程度强化。其它表现类似于CT。鉴别诊断•早期：较难，结合内镜与活检•进展期：胃淋巴瘤胃间质瘤痉挛性狭窄胃淋巴瘤B细胞淋巴瘤，累及胃体绝大部分，动脉期病灶轻度强化，密度均匀，无“白线征”表现胃腔表面条带状强化区（即“白线征”），侵犯胃窦部并累及少部份胃体胃间质瘤胃固有肌层的良性肿瘤，男性稍多，好发于50～60岁。X线表现为黏膜下肿瘤的特点，典...
