腰痛[概说]一、概念腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪等导致腰部气血运行不畅，或肾虚失于濡养，引起腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一种病证。二、沿革（一）《内经》论述病证、治法《素问脉要精微论》：“腰者，肾•之腑，转摇不能，肾将惫矣。”——肾虚腰痛《素问刺腰痛》论述经脉病变出现•腰痛病证，并介绍相应针灸疗法。（二）《金匮要略》提出证治1.寒湿腰痛——其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状……腰以下冷痛，腹重如带五千钱。”——肾着汤2.虚劳腰痛——肾气丸。二、沿革（三）后世续有发展1.《诸病源候论》指出病因有五。2.《丹溪心法》认为与湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积有关。3.《七松岩集》（清郑树珪著）分虚实•论治。4.《证治汇补》以治肾为先，分清标本先后缓急。三、讨论范围（一）中医范围：以腰痛为主症（二）西医范围1.肾脏病：慢性肾炎，慢性肾盂肾炎、肾功能不全。2.结缔组织病：风湿病、类风湿病。3.其他：腰肌劳损、脊椎和脊髓病。[病因病机]一、病因（一）感受寒湿《金匮要略》“身劳汗出,衣里冷湿,久久得之。”久居湿地涉水冒雨汗出当风寒湿入侵留着腰部凝滞气血劳汗过多（二）感受湿热（三）闪挫跌仆（四）年老久病体虚长夏湿热交蒸膀胱湿热由腑及脏湿热阻遏经脉寒湿化热跌仆外伤体位不正气滞血瘀瘀血留着腰部久病血瘀先天肾虚久病体虚年老肾亏肾精亏虚不能濡养经脉劳欲太过二、病机（一）病位在腰,与肾及足太阳、足少阳、督、带等经脉密切相关。内伤不外乎肾虚，外感离不开湿邪。（二）病理性质有虚实的不同，但以虚为多。寒湿湿热邪阻腰部，经脉不利——实瘀血肾精亏虚———不能濡养腰腑———虚肾藏精，主封藏，腰为肾之府，肾之精气亏虚，腰府失养，最易发生腰痛，风寒湿热瘀阻，亦与肾虚有关。故一般而言，腰痛以虚为多，且以肾虚为主。所以说肾虚是腰痛的发病关键。（三）病理转变寒湿————肾阳受损湿热————肾阴耗伤瘀血————肾元损伤肾虚————易感寒湿、湿热之邪诊断与鉴别诊断•1.急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。•2.慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。•3.本病常有居处潮湿、阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等病史。鉴别诊断腰痛症状的鉴别1.腰痛以两侧为主，按之则舒，劳则为甚，多属腰肌或肾脏疾病。2.腰一侧剧痛，发病急暴，或有闪挫损伤史，多属急性扭伤。3.腰痛而伴有尿频急灼痛者，当与淋证鉴别：若腰一侧突发绞痛，坐立不安，伴有恶心呕吐，小便黄赤或血尿，应与石淋相鉴别。4.腰部正中疼痛，弯腰不利，多属脊椎病变。5.发作每因气候变化而加剧，多属风湿病。鉴别诊断•腰痛与腰软的鉴别:•腰痛与腰软在病机上有相似之处，主要以肾虚房劳及感受湿邪最为多见。腰软是指腰部自觉软弱无力，多伴有体虚和发育迟缓征象，表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生于青少年。[辨证论治]一、辨证要点——分辨表里虚实寒热实证——病史短,发病急,痛势剧烈,拒按,系内外邪所致。虚证——病史久,反复发作,痛势绵绵,喜按,多肾虚所致。瘀血——腰痛如锥如刺，难以转侧。寒湿兼有冷感湿热腰痛酸胀重着兼有灼热感可伴表证客邪久羁,损伤正气——实中夹虚;注意虚实兼夹之证肾气久亏,新感外邪——虚中夹实。二、治疗要点——分清标本虚实寒湿——温化邪实——祛邪通络湿热——清利血瘀——活血虚实夹杂者，应区别主次，兼顾用药。温阳益气正虚——补肾益精滋阴养血三、证治分类与治法腰痛证治——1证型寒湿腰痛湿热腰痛主症腰部冷痛重着,转侧不利,逐渐加重腰痛伴有灼热感,热天或雨天疼痛加重,活动后减轻兼症静卧痛不减,阴雨天发作或加剧口苦烦热,小便短赤临床表现苔脉苔白腻,脉沉迟或缓苔黄腻,脉濡数或弦数病机寒湿留着腰部,痹阻经络湿热壅阻,经脉不利治法散寒除湿,温通经络清热利湿,舒筋止痛例方甘姜苓术汤四妙丸常用药干姜.甘草.茯苓.白术.苍术.桂枝.独活.牛膝苍术.黄柏.苡仁.防已.萆薢.海桐皮.络石藤.牛膝加减1.寒邪偏盛;2.湿邪偏盛;3.风湿相合,肝肾不足;4.久病伤阴。1.热邪偏重...
