中国结直肠癌诊疗规范（2015年版）顾晋北京大学首钢医院北京大学肿瘤医院一、概述一、概述我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。结直肠癌的治疗效果不满意，五年生存率小于50%二、诊断技术与应用（一）临床表现早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1．排便习惯改变。2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。3．腹痛或腹部不适。4．腹部肿块。5．肠梗阻相关症状。6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。（二）疾病史和家族史（2015版新增）1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。（三）体格检查1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。2．腹部视诊和触诊：有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范。围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围脏器的关系、有无盆底种植（2015版新增）等。（四）实验室检查1.2.3.4血、尿、便常规、粪便潜血试验。5．生化及肝功能。6．结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；建议检测CA242、CA72-4；（2015版删除）有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125。（五）内窥镜检查所有疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检查，但以下情况除外：1．一般状况不佳，难以耐受；2．急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻（2015版删除）；3．肛周或严重肠道感染，放射性肠炎（2015版删除）；4．妇女妊娠期和月经期。****建议结合CT、MRI（2015版新增）或钡剂灌肠明确病灶部位。（六）影像学检查1．结肠钡剂灌肠检查：特别是气钡双重造影检查。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。2．B超：了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优越性。（六）影像学检查3．CT检查推荐用于以下几个方面：（1）提供分期；（2）发现复发；（3）评价治疗反应；（4）明确性质；（5）明确来源及与周围脏器关系。（6）可判断肿瘤位置。（2015版新增）（六）影像学检查4．MRI检查：推荐直肠癌常规检查5．经直肠腔内超声检查：中低位直肠癌诊断及分期的常规检查。6．PET-CT:不推荐常规使用术前检查提示为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移，推荐使用。（2015版新增）（七）病理组织学检查确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因（BRAF）（2015版新增）状态以指导进一步治疗。（八）开腹或腹腔镜探查术1．各种诊断手段尚不能明确诊断且高度怀疑结直肠肿瘤。2．出现肠梗阻，进行保守治疗无效。3．可疑出现肠穿孔。4．保守治疗无效的下消化道大出血。结直肠癌的诊断流程（十）结直肠癌的鉴别诊断淋巴瘤的鉴别（2015版新增）：淋巴瘤与结肠癌的病史及临床表现方面相似，但由于粘膜相对比较完整，出血较少见。主要依靠结肠镜下的活检以明确诊断。三、病理评估（一）早期结直肠癌******癌细胞穿透结直肠粘膜肌层浸润至粘膜下层，但未累及固有肌层，无论有无淋巴结转移，称为早期结直肠癌（pT1）（2015版新增）粘膜下层浸润深度进行测量并分级，即SM1（粘膜下层浸润深度≤1mm）和SM2（粘膜下层浸润深度＞1mm）。（2015版新增）（二）结直肠癌的组织学类型(1)腺癌；(2)粘液腺癌；(3)印戒细胞癌(4)鳞癌；(5)腺鳞癌；(6)髓样癌；(7)未分化癌；(8)其它；(9)癌,不能确定类型。（2015版新增）（三）新辅助治疗疗效评估（2015版新增）新辅助放（或，和）化疗疗效评估：0完全反应无肿瘤残留1中度反应少量肿瘤残留2低度反应大部分肿瘤残留3无反应（四）错配修复(MMR)蛋白建议检测错配修复(MMR)蛋白(MLH1，MSH2，MSH6,PMS2)及...
