发热待查诊治思路探讨湖州市中心医院感染科童照威发热待查的定义：发热持续2周以上，体温超过38.5℃，经过完整的病史询问、体格检查以及常规的实验室检查，仍旧不能明确原因。发热的机理：各种病原微生物及其毒素、抗原抗体复合物、炎症或某些化学物质等外源性致热源，通过作用于体内细胞产生内源性致热因子，间接或直接作用于下丘脑体温调节中枢，使体温调节中枢的体温调定点水平升高，导致机体产热增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，使体温升高超过正常范围。发热待查病因的分类：感染性疾病（50%）非感染性疾病：1.结缔组织疾病（20%~30%）2.肿瘤性疾病（10%~20%）3.中枢性发热（脑溢血，酒精戒断综合征，）4.药物热5.功能性发热，伪装热不明原因占10%常见发热待查的原因：主要是感染性疾病细菌性心内膜炎败血症，包括导管相关败血症肺结核或肺外结核，如淋巴结结核，眼底、腰椎结核等。局部感染，腹腔感染，如盆腔脓肿，肝脓肿，腹部切口皮下脓肿颅内感染病例1患者，男性，在河南郑州打工。主诉：因反复发热2月入院。体温最高38.5摄氏度，无头痛，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，无咽痛，无夜间盗汗，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无皮疹、关节肿痛，无尿频尿急尿痛，于外院间断输液治疗，具体诊治不详，体温无明显好转，既往史：既往体健，否认高血压病、糖尿病史，否认肝炎、结核病等其他传染性病史病例1查体：T:37.9,BP℃：135/74mmHg，P：92次/分，R：19次/分，浅表淋巴结未及肿大，躯干部可见少量出血点，压之褪色，皮肤巩膜无黄染，口唇无紫绀，气管居中，胸骨无压痛，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率92次/分，律齐，可闻及II~III级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢不肿。病例1辅助检查：2015.01.05本院门诊尿常规:潜血试验3+，蛋白2+；抗O+类风湿正常；血常规：WBC：10.7*10^9/L，NE%：88.1%，HGB：93g/l，PLT：209*10^9/L，CRP：89.6mg/l；血沉：42.0mm/h；肿瘤10项：SF:518ng/ml，其余无异常；肝肾功能：ABL：30.5g/l，其余无异常；电解质：K+：3.94mmol/l，NA+:126.1mmol/l。胸部CT平扫（CT638479）：两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，右肺中下叶及左肺下叶纤维增殖灶。上腹部B超（超声号：2157586）：未见明显异常。心电图：左室高电压心脏彩超：左房、左室、右房增大二尖瓣前瓣赘生物，二尖瓣前瓣见回声稍强光团一枚，大小2.4*2.1*2.1（cm），二尖瓣轻度返流。诊断：细菌性心内膜炎败血症？预后观察：于2015-1-21转至浙一医院感染科住院，予以亚胺培南西司他丁联合替考拉宁抗感染治疗。2015-2-2早晨突发摔倒后失语、右侧肢体偏瘫，查头颅MRI提示：左侧额颞顶叶（大脑中动脉供血区）急性大面积脑梗死，予以甘露醇降颅压、白蛋白支持等治疗。于2015-2-5转回我院感染科继续住院治疗近1月后好转。2015-7月来我院门诊复查，心超：左房、左室增大，主动脉瓣钙化，二尖瓣前瓣赘生物，二尖瓣重度返流，三尖瓣轻度返流。头颅CT平扫：左侧大脑中动脉供血区陈旧脑梗死。2015.08.04.来我院心胸外科就诊，考虑脑栓塞病情稳定，建议行心脏瓣膜手术治疗。完善术前准备后，于8.18日全麻体外循环下行二尖瓣置换术，9月8日出院。2015.2.16.头颅MRI2015.08.05.头颅MRI病例2.1.患者，沈某，男性，76岁，农民。2.因反复发热、上腹痛二月于2015.10.06入院。二月前出现畏寒、发热，体温38.0~39.0℃，有上腹痛，阵发性，每次持续半小时甚至数小时，无放射痛，有恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射性，无寒战、大汗淋漓，曾在当地医院诊治，具体不详，未见好转。3.既往史：20年前有阑尾切除手术史。以往曾有血压升高史，未治疗，近4年血压正常。4年前有“十二指肠穿孔手术”，当时有“输血史”。2年前有“胰腺炎”病史。否认糖尿病、心脏病遗传病史；否认肝炎、伤寒、结核等传染病史；否认食物药物过敏史。病例24.个人史：吸烟史20支/日*30年，饮酒史半斤白酒/日*30年，戒烟酒十余年。5.家族史：无传染病家族史及遗传性疾病史。病例26.体检：T36.4℃，BP102/51mmHg，R20次/分，P80...
