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尿路感染尿路感染urinarytractinfectionurinarytractinfection梁东梁东【概述】尿路感染定义分型临床表现流行病学下尿路感染：下尿路感染：膀胱、尿道膀胱、尿道的感染多见的感染多见膀胱炎。膀胱炎。概念概念上尿路感染：是肾盂、上尿路感染：是肾盂、肾盏、及输尿管的感肾盏、及输尿管的感染，称染，称肾盂肾炎。肾盂肾炎。上尿路下尿路女性尿感的发病率0%2%4%6%8%10%12%未婚少女已婚妇女孕妇老年妇女系列1★★【病因】【病因】11、肠道革兰氏阴性杆菌属、肠道革兰氏阴性杆菌属大肠杆菌——最常见（大肠杆菌——最常见（>70>70％）％）变形杆菌变形杆菌克雷白杆菌克雷白杆菌产气杆菌产气杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌22、球菌、球菌33、真菌、真菌复杂性尿感时常见复杂性尿感：器质性梗阻功能性梗阻尿流不畅尿路异物肾实质病变★★【【发病机制发病机制】】一、感染途径一、感染途径•上行性感染：上行性感染：•血行感染：血行感染：尿道膀胱输尿管肾盂会阴细菌肾盂病灶中细菌血流上行感染尿道膀胱输尿管肾盂会阴细菌机体的抗病能力尿流冲刷作用前列腺液杀菌作用尿路粘膜杀菌能力尿液抑菌作用二、三、易感因素三、易感因素11尿流不畅（尿流不畅（最主要最主要）→复杂性尿感）→复杂性尿感22泌尿系统畸形或结构异常泌尿系统畸形或结构异常33机体免疫力低下机体免疫力低下44神经源性膀胱神经源性膀胱55妊娠妊娠66性别和性活动性别和性活动77医源性因素医源性因素88遗传因素遗传因素细菌的致病力细菌对尿路上皮细胞的吸附能力细菌的毒力细菌对人血清的杀菌能力的抵抗性四、【【病理病理】】化脓性炎症部位：尿道粘膜、膀胱粘膜、肾盂大体表现：粘膜充血水肿、渗出、偶有出血镜下表现：充血水肿、炎症细胞浸润（小化脓灶）、组织细胞坏死。临床表现临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿下尿路感染（占尿感下尿路感染（占尿感6060％）％）•尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱区不适感及轻压痛膀胱区不适感及轻压痛•无全身感染症状无全身感染症状•白细胞尿，白细胞尿，3030％有血尿，偶有肉眼血尿％有血尿，偶有肉眼血尿一、急性膀胱炎二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎上尿路感染上尿路感染•泌尿系统表现泌尿系统表现•全身感染表现全身感染表现•血白细胞增高，血培养可阳性血白细胞增高，血培养可阳性•一般无高血压及氮质血症一般无高血压及氮质血症注意：部分患者与膀胱炎表现相同注意：部分患者与膀胱炎表现相同三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎•一半以上患者有急性肾盂肾炎病史一半以上患者有急性肾盂肾炎病史•临床症状不典型临床症状不典型•可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。•表现有夜尿、低比重尿表现有夜尿、低比重尿•影像学检查异常影像学检查异常四、无症状细菌尿四、无症状细菌尿属于隐匿性尿感属于隐匿性尿感•有菌尿无症状有菌尿无症状•多见于孕妇及老人多见于孕妇及老人【【辅助检查辅助检查】】一、尿常规检查一、尿常规检查11尿蛋白：常尿蛋白：常(-)(-)或或((±±))22血尿：少部分有镜下血尿，血尿：少部分有镜下血尿，<5%<5%有肉眼血尿有肉眼血尿33白细胞尿白细胞尿((脓尿脓尿))：尿沉渣镜检：尿沉渣镜检WBC>=5/HPWBC>=5/HPWBCWBC管型——肾盂肾炎管型——肾盂肾炎WBCWBC酯酶（酯酶（LEULEU））(+)(+)二、白细胞排泄率二、白细胞排泄率：：白细胞计数白细胞计数>3×10>3×1055/h/h为阳性为阳性三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键）三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键）11尿细菌定量培养尿细菌定量培养((尿细菌尿细菌EMBEMB培养培养))•结果分析结果分析：：阳性：尿含菌量阳性：尿含菌量>=10>=1055/ml/ml阴性：尿含菌量阴性：尿含菌量<=10<=1044/ml/ml可疑：尿含菌量可疑：尿含菌量101044/ml~10/ml~1055/ml/ml•尿细菌定性培养尿细菌定性培养•易有假阴性和假阳性易有假阴性和假阳性2尿涂片镜检细菌清洁中段尿沉渣涂片，计算十个视野细菌数，取其平均值，每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。3尿...