河南省人民医院二内肾病风湿免疫科刘冰认识关节炎www.themegallery.comLOGO14个关节区有以下症状时，要看风湿免疫科1.关节痛、肿、活动受限2.发热关节炎类型风湿性关节炎类风湿性关节炎感染性关节炎未分化性关节炎强直性脊柱炎银屑病性关节炎反应性关节炎骨关节炎痛风性关节炎其他疾病伴有关节炎系统性红斑狼疮混合性结缔组织病干燥综合征多发性肌炎成人Still病系统性硬化系统性多血管炎等认识类风湿性关节炎女，52岁，手指关节，肘，肩，膝关节肿痛2月，伴低热，晨僵RA腕关节畸形女，72岁，诊断类风湿关节炎20余年，疼痛时轻时重，再次加重1月，男，30岁发病，今年45岁，RA概念•特点小关节，对称性，持续性，多关节炎结构破坏、畸形、功能丧失,多见于女性多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病发病原因发育因素环境因素遗传因素临床症状----关节表现手腕肘肩膝足和踝颈椎www.themegallery.comLOGORA：14个关节区表示：早期易累及的关节关节表现----疼痛»最突出的症状是疼痛»多关节、全身性的、慢性、对称性»关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后减轻»初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛关节表现--肿胀早期皮肤变色及轻度梭改变关节肿胀www.themegallery.comLOGO关节周围皮下结节关节表现----晨僵◆晨起后或经过一段时间停止活动后，病变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，活动后消失◆晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现◆晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。急性发作病情重——发热体温在37.4—38.5°个别可高热39°关节表现－－活动障碍、关节变形早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。关节变形是本病的晚期的表现。专家提醒：及时发现症状，早期、正规的治疗能使大部分病人避免此类症状关节表现—畸形关节外表现一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。•发热，贫血•类风湿血管炎•类风湿性心脏损害•胸膜及肺的损害•神经系统损害•眼的损害•干燥综合征患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗辅助检查类风湿因子类风湿因子血沉血沉抗环瓜酸抗体抗环瓜酸抗体RFESRCCP尿常规关节液肝肾功能放射学血常规可判断有无慢性病理性贫血可判断有无药物的毒副作用可区别感染性关节炎、结晶性关节炎了解肾脏的情况您了解这些检查吗？对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助放射学滑膜炎滑膜炎滑模炎症滑模炎症骨破坏骨破坏超声MRIＸ线诊断受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节3>10至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)<6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高16分或以上肯定RA诊断ACR/EULAR2009年RA诊断标准诊断RA的“三驾马车”关节表现肿、痛、活动受限炎症指标血小板、血沉、C反应蛋白自身抗体RF，抭CCP…诊断困难的RA关节不肿少关节炎关节炎不对称一过性、游走性关节肿痛以上三种常见于更年期女性关节不肿不能排除RA女性，40岁，双膝关节痛1月余，呈持续性，活动后加重，无发热、关节肿，ESR35mm/h。医生考虑骨关节炎，嘱休息、制动半个月后痛无缓解，予关节内注射透明质酸，每周一次，共三次，症状无减轻，并出现膝关节肿查血RF(-)，抭CCP(+)，诊断RA，服扶他林、MTX、LEF，3周后肿、痛明显减轻治疗RA治疗策略：如救火RA为一急症!早期诊断(<3个月)并立即开始治疗为取得良好预后的关键不仅要缓解症状，更重要是抑制体内免疫过程个体化治疗：“世界上没有两个完全相同的RA患者”药物治疗TitleTitle.TitleTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&Contentsm...
