低血容量性休克与复苏VIP免费

低血容量性休克与复苏----病例讨论暨指南学习翁智远病例一患者刘某某，男，30岁主诉：车祸致上腹痛12小时12小时前因车祸致上腹痛，伴面色苍白、四肢冰冷，急送至连江县医院，经输血、补液扩容后行急诊手术“脾切除+肠系膜上动脉裂伤修补术+十二指肠破裂修补术”术后患者神志未清醒，遂紧急转入我院急诊科急诊情况生命征：神志昏迷，BP60/40mmHg，HR112次/分血常规：WBC6.45*109/L，N%89.9%,Hb79g/L,Hct0.21,Plt79*109/L急诊生化：K4.48mmol/L,Na142mmol/L,Cl115mmol/L,Ca1.46mmol/L,Bun6.49mmol//L,Scr104umol/L,Glu6.6mmol/L凝血全套：PT27.9s,APTT62.5s,TT21.7s,Fib0.81g/L我院急诊予输血、补液，并予多巴胺升压等治疗后血压升至110/60mmHg，但心率仍达130次/分以上，神志未恢复经多科会诊后以“全身多发伤、失血性休克”收住ICU既往5年前外院行“右腹股沟斜疝修补术”，平素体健，个人史、家族史无特殊入住ICU时情况生命征：神志浅昏迷，T36.5C，HR135次/分，R20次/分，BP76/45mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，四肢有自主活动留置胃管持续胃肠减压，引流出黄褐色液体腹部膨隆，腹带包扎，中上腹见长约18cm手术切口，敷料覆盖，左肋下见长约20cm手术切口，切口敷料渗血明显治疗一重症监护、呼吸机辅助呼吸输注悬浮红细胞、血浆、冷沉淀，晶体及胶体溶液补液扩容、血管活性药物升压、制酸、抑酶等因患者躁动予哌替啶镇痛，力月西镇静处理治疗二入院后第2天出现腹部切口全层裂开，肠管膨出，遂急诊全麻下行“剖腹探查+空肠造瘘+胆囊造瘘+横结肠造瘘+胰周引流+腹腔冲洗术”术后加用稳可信、替硝唑、伊曲康唑等抗感染及肠外营养支持等术后一周停用镇静药及呼吸机支持，神志转清，予拔除左脾窝及右肝下引流管，余引流管及胃肠减压管仍保留，转入胃肠外科继续住院39天后好转出院出院诊断全身多发伤急性支气管肺炎脾切除术后十二指肠破裂修补术后肠系膜上动脉破裂修补术后右腹股沟斜疝术后等病例二患者黄某某，男，77岁主诉：胸闷伴恶心呕吐腹痛10小时，加剧2小时于入院前10小时在游玩时不慎摔倒，随后感胸闷伴恶心，并呕吐一次，当地诊所测血压198/80mmHg，予静滴药物后血压下降，胸闷缓解，遂回宾馆休息此后出现全腹闷痛，再次出现胸闷恶心，入院前2小时加剧，疼痛无法忍受，伴面色苍白、四肢抖动，遂由家人急诊送入院既往患者高血压病史10余年，未规则服药，血压控制不详吸烟30年，每日一包，戒烟20余年，饮酒50余年，每日3瓶啤酒或4两白酒余个人史、家族史无特殊急诊情况（7.1423：00）生命征：神志清楚，T36.4C，HR102次/分，R32次/分，BP100/68mmHg，脉搏短绌，第一心音强弱不等全腹部轻压痛，腹肌稍紧张急诊血常规：WBC1.32*109/L，N%70.2%,Hb136g/L,Plt127*109/L急诊生化：K2.96mmol/L,Bun8.68mmol//L,Scr170.4umol/L,Glu6.6mmol/L凝血全套，TnI正常，D-Dimer7.82ug/LBNP175.47pg/ml心电图提示房颤，V1-4ST段弓背向上抬高乙肝“小三阳”，HIV、HCV阴性诊疗过程急诊“绿色通道”行冠脉造影，示：前降支近端次全闭塞，狭窄约95-98%因患者腹痛剧烈，无法配合，遂未行介入治疗，转入心外ICU术后检查及化验床边腹部彩超示：腹部胀气，肝内强回声复查凝血全套(次日早上7：40）：PT18.2s，INR1.49,Fib1.86g/L，APTT53.6s多次复查血常规示白细胞低（最低至0.55*109/L），血红蛋白进行性降低（最低至75g/L,HCT0.248)经补钾处理后血钾升至3.89mmol/L肾功能进行性恶化血肌酐单位：umol/L0501001502002507.1423点7.153:267.157:42尿素氮单位：mmol/L024681012147.1423点7.153:267.157:42血淀粉酶进行性升高（单位：U/L）0200400600800100012007.1423点7.153:267.157:42临床转归凌晨3点（入我院后4小时左右）血压开始下降，予补液、多巴胺升压、抗感染、保胃等处理，并请多科会诊，考虑腹部闭合性损伤，因病情危重，未行手术11：55心率降至20次/分，脉搏、血压测不出，予胸外按压，肾上腺素、阿托品静脉推注后心率曾升至76次/分，但不能维持12：20心跳停止，此后继...