小儿脑水肿诊治的若干问题VIP免费

杭州市儿童医院杭州市儿童医院基本概念概述杭州市儿童医院基本概念概述•在病理学上，我们将脑细胞组织间隙中游离液体的积蓄称为脑水肿（brainedema，BE），而脑细胞内液体的增多则称为脑肿胀，但在实际临床工作中二者难以区分，或为同一病理过程的不同阶段，到后期往往同时存在，故常统称为脑水肿•明显而持续的脑水肿引起颅内高压，在某些儿科疾病，尤其是急性感染性疾病比较多见•早期诊断和及时治疗颅内高压，是控制BE、预防脑疝形成、降低病死率和致残率的重要措施之一杭州市儿童医院基本概念概述•脑水肿–脑实质液体增加而引起的脑容积增加•颅内压（ICP）–颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力•颅内容物–脑及脑膜＋脑脊液（CSF）＋脑血流（CBF）–病损物杭州市儿童医院基本概念概述•颅压正常值kPammH2OmmHg新生儿0.098～0.19610～200.7～1.5婴儿0.294～0.78430～802.2～5.9幼儿0.392～1.4740～1502.9～11.0年长儿0.588～1.7660～1804.4～13.2mmH2O÷13.6=mmHg杭州市儿童医院基本概念概述•颅压正常值kPammHgmmH2O新生儿<0.78<5.9<80<3岁<0.98<7.35<100>3岁<1.96<14.7<200杭州市儿童医院基本概念概述•颅压异常判定标准颅压值判定结果10～15mmHg颅压正常100～200mmH2O可疑颅高压>200mmH2O确诊颅高压>300mmH2O严重颅高压杭州市儿童医院脑水肿的分类和特点杭州市儿童医院脑水肿的分类和特点•血管源性脑水肿（vasogenicbrainedema）–是最常见的一类–主要发病机制是毛细血管通透性增高–主要特点是白质的细胞间隙有大量液体积聚，且富含蛋白质，灰质无此变化。灰质主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀（胶质细胞水肿）–见于脑的外伤、肿瘤、出血、梗死、脓肿，化脓性脑膜炎、铅中毒脑病及实验性脑冻伤等杭州市儿童医院血管源性脑水肿•CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点–水肿区密度值低–水肿主要位于白质–可有占位效应并伴脑室及脑中线结构的移位–水肿常呈指状伸向正常大脑灰质–增强后再扫描水肿更清晰杭州市儿童医院脑水肿的分类和特点•细胞中毒性脑水肿（cytotoxicbrainedema）–水肿液主要分布于细胞内，包括神经细胞，神经胶质细胞和血管内皮细胞等。细胞外间隙不但不扩大，反而缩小–一般而言，大脑白质和灰质同时受累–临床多种原因引起的急性缺氧如心脏停跳、窒息、脑循环中断（缺血）等均可引起细胞中毒性脑水肿，也称细胞性脑水肿–某些内源性中毒（尿毒症、糖尿病）、急性低钠血症（水中毒）、化脑等也可引起这种水肿杭州市儿童医院细胞中毒性脑水肿•CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点–弥漫性占位效应合并双侧脑室受压和两半球弥漫性低密度区；增强前后扫描无变化；一般而言，大脑白质和灰质同时受累且伴脑室变小，脑沟，脑池消失杭州市儿童医院脑水肿的分类和特点•间质性脑水肿（interstitialbrainedema）–主要发生于阻塞性脑室积水时–当肿瘤、炎症或胶质增生堵塞了导水管或脑室孔道时，便可引起脑积水，部分脑脊液逸出脑室挤入附近的白质–脑室内脑脊液压力的高低可直接影响此类脑水肿的程度杭州市儿童医院间质性脑水肿•CT脑扫描表明此类脑水肿有如下特点–CT脑扫描可见室管膜吸收大量脑脊液，脑室周围白质，尤其额角周围，呈蝴蝶状低密度区杭州市儿童医院病因杭州市儿童医院小儿急性脑水肿的病因•急性感染感染后24h即可发生脑水肿，是引起小儿急性脑水肿最常见的原因–颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等–颅外感染：毒痢、肺炎、中毒性脑病•缺氧严重缺氧数小时，即可发生脑水肿–窒息、心停搏、休克、惊厥持续状态、CO中毒等杭州市儿童医院小儿急性脑水肿的病因•中毒–重金属（铅、汞）、农药、兽药、VitA、四环素、白果、酒精•其它–肿瘤、颅脑外伤、颅内出血及血肿、严重贫血、瑞氏综合征、水电解质紊乱、血液病、高血压脑病杭州市儿童医院临床表现杭州市儿童医院临床表现•剧烈头痛–脑膜血管神经受挤压、牵扯或炎性渗出物刺激，脑室系统急性梗阻•喷射性呕吐–第四脑室底部及延髓呕吐中枢受累•意识障碍–大脑皮层广泛受累及脑干上部网状结构损伤•前囟膨隆、紧张杭州市儿童医院临床表现•肌张力改变–锥体外系受累，脑干网状结构受刺...