MC-PP-349BASConfidentialandProprietary.ForInternalEducationalPurposesOnlyAnOverviewofVascularAccessDevicesAndEarlyAssessment血管通道器材概述目录•中国输液的现状和改革的必要性•输液工具的分类被动静脉治疗被动静脉治疗•完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估•病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗被动静脉治疗的结果被动静脉治疗的结果•需要重复穿刺•由于药物特性引发严重并发症•可能最终丧失外周静脉穿刺机会•给药有可能被延误•治疗可能中断•需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗•中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至不能完成被动静脉治疗的结果被动静脉治疗的结果静脉治疗新思路静脉治疗新思路主动静脉治疗主动静脉治疗药物的特性药物的特性许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和pHpH值对血管内膜具值对血管内膜具有刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些有刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺激性药物损伤内膜刺激性药物损伤内膜血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗出坏死出坏死pH值:低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释渗透压:文献表明：>600mOSM/L必定引起静脉炎INS建议为了将静脉治疗并发症降到最低对于PH值低于5或高于9，渗透压高于500MOSM/L，持续性输注发泡性药物（如长春新碱、阿霉素）需经中心静脉输注静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/min为什么使用中心静脉通道器材？多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成套管针中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC输液港>6个月4周—6个月3天—4周48-72小时根据治疗相关因素选用器材根据治疗相关因素选用器材--使用时间使用时间目录•中国输液的现状和改革的必要性•输液工具的分类器材选择原则:正确的输液工具意味着成功的开始–治疗全程中最为有效的输注通路–保证所有治疗方案的需求–满足所有通路的要求–最少的侵入性治疗–保护外周静脉–满足风险/利益的评估VAD-血管通道类型•PIV:外周静脉导管—短期（天）•中线导管—大于PIV（周）•外周插管的中心导管：PICC（最长1年）•中心插管的中心静脉导管：CVC或者CICC–长期（年）：隧道式，套袖式–短期（数日至数周）：无隧道，“短期”CVC，无套袖•中等长度导管–尚无固定的留置时最常见的留置时间为2-4周•PICC–尚未确定留置时间INS推荐为1年–CDC2002美国疾控中心2002PICC是首选的中心静脉导管，适用于短，中及长期的治疗–AHRQ2002美国卫生研究及质量机构2002•PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症VAD-血管通道类型外周短期静脉导管外周短期静脉导管--套管针套管针•穿刺针外套导管短期治疗•每96小时更换穿刺位置•特氟隆,聚脲胺脂材质•多种内径和长度•单腔和双腔外周短期静脉导管外周短期静脉导管--套管针套管针•费用-价格低廉•方便-操作步骤已被广泛接受•通常为护士操作优点：外周短期静脉导管外周短期静脉导管--套管针套管针•不能超过96小时•堵塞率、脱出率高•静脉炎发生率高•药物可能过分刺激外周血管•病人最终可能没有可以穿刺的血管•不能超过96小时•堵塞率、脱出率高•静脉炎发生率高•药物可能过分刺激外周血管•病人最终可能没有可以穿刺的血管缺点:外周短期静脉导管外周短期静脉导管--套管针套管针Maki1989关于静脉炎的研究：•1054例短期外周导管•24-48hr.内静脉炎发生率明显较高•30%的并发症发生于置管后24-48hr.内•48-72hr后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天70%失去通路，其中41....
