全麻快速诱导期肌松药选择再认识 【关键词】 全麻全麻诱导期使用肌松药物可以使患者咽喉部肌肉很快松弛，短时间内即可进行气管插管，有利于缩短诱导时间，减少诱导期并发症的发生机会。传统上一般选择琥珀胆碱，但近年来随着一些新的肌松药和麻醉技术在临床上的使用，全麻诱导期肌松药的选择也趋于多样。 1 快速诱导期肌松药的理想特性 1 起效迅速 快速诱导期最大危险是在咽喉保护性反射被抑制的情况下可能产生反流误吸，尤其是饱胃、上消化道出血、消化道梗阻及分娩的患者更易发生。因此，肌松药起效越快，快速诱导时间就越短，就可以尽早气管插管控制呼吸道，减少反流误吸的机会。2 容易拮抗或作用时间短 对于术前未能预测的插管困难的患者，在使用快速诱导插管失败的情况下，就需要患者的肌松作用尽快消逝，这就需要应用容易拮抗或作用时间短的肌松药进行快速诱导插管。3 肌松作用强 肌松作用强才能提供良好的气管插管条件。4 不良反应及禁忌 无严重的不良反应及禁忌证。 2 快速诱导期主要使用的肌松药 琥珀胆碱 作为一种传统的去极化肌松药，具有起效迅速、作用时间短、肌松作用强、价格低廉等优点。但其不良反应和禁忌证较多，目前临床上已很少用于全麻肌松维持，但仍广泛用于全麻快速诱导气管插管。 罗库溴铵 近年来用于临床的一种甾体类中时效非去极化肌松药，具有起效快、不良反应少的优点。罗库溴铵在诱导剂量为/kg 静注时，起效时间约 60～90s。紧急情况下，罗库溴铵剂量增至～/kg，45～60s 内即可达到良好的气管插管条件，接近琥珀胆碱的起效时间。罗库溴铵除过敏反应和注射痛以外基本没有其他不良反应，无明显心血管反应和蓄积作用，在快速诱导插管中的作用越来越受到临床上重视。 米库溴铵 短时效的非去极化肌松药，进入人体后可迅速被血浆胆碱酯酶分解，消除半衰期约为 2min。3 倍 ED95(/kg)剂量时气管内插管条件最好，90s 内可做气管插管［1］，时效维持 15～20min。缺点是易引起组胺释放，可引起一过性低血压及面部红斑，减少用量及缓慢给药可减轻组胺释放。 维库溴铵 是单季铵中时效甾类非去极化肌松药，快速诱导气管插管推举剂量为～3 倍 ED95 量，可在 2～3min 内获得满意的气管插管条件，时效维持 25～40min。此药起效时间较长，优点是无心血管不良反应，安全系数较大，可适用于心肌缺血和心脏病患者。很多讨论［2］认为维库溴铵预注法可缩短起效时间，使快速诱导插管时间提前到 60～80...
