外科感染2012VIP专享VIP免费

2008-3-24潍坊医学院外科教研室刘立群1外科感染外科感染外科学教研室外科学教研室邱玉金邱玉金目目的的要要求求（一）掌握外科感染的病因与治疗（二）掌握脓毒症的诊断和治疗（三）掌握破伤风的临床表现、预防、诊断和治疗（四）熟悉浅部组织化脓性感染的临床表现和治疗（五）熟悉手部急性化脓性感染的临床表现和治疗，抗菌药物的应用原则第一节概论外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染这类感染临床多见，需注意防治特点：混合局部症状明显化脓，需外科处理定定义义分分类类（一）按病菌种类分（二）按病程进展分（三）按发生条件分病因机会性感染、二重感染、院内感染等按按病病菌菌种种类类分分按病菌种类分１、非特异性感染（化脓性或一般性感染）常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病２、特异性感染指一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等按按病病程程分分类类按病程进展分1、急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类2、慢性感染：病变持续2个月以上。如结核3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致按按发发生生条条件件归归类类按发生条件分1、原发性感染(primaryinfection)伤口直接污染造成的感染2、继发性感染(Secondaryinfection)在愈合过程中造成的感染3、外源性感染:病原体由体表或外环境侵入造成的感染4、内源性感染:病原体经空腔脏器（肠道、胆道、呼吸道、泌尿道）侵入造成的感染按按发发生生条条件件分分类类1、条件性（机会性）感染:当人体局部和/或全身抗感染能力降低，栖居于人体但不致病的菌群可以变成致病菌，所引起的感染称为条件性感染2、二重感染(菌群交替症)(superinfection):在抗菌药物治疗原发感染时发生的新感染（如耐药的金黄色葡萄球菌、难辨梭菌、白念珠菌）3、医院内感染(Nosocomialinfection)发生在医院内的一切感染，包括外原性感染及内原性感染病病菌菌的的致致病病因因素素1、粘附因子:附着于组织细胞；荚膜或微荚膜（抗拒吞噬）2、病菌的种类和数量:健康个体,伤口污染的细菌>105→感染3、胞外酶、外毒素、内毒素①胞外酶:蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶，玻璃质酸酶②外毒素:溶血素，肠毒素、痉挛毒素③内毒素:细菌细胞壁的脂多糖（激活补体、凝血系统。发热、白细胞↑↓、休克）宿宿主主的的抗抗感感染染免免疫疫1、天然免疫宿主屏障：皮肤、粘膜、抑菌物质，正常菌群阻止在上皮表面的粘附吞噬细胞与自然杀伤细胞NK：单核-巨噬细胞和中性粒细胞。前者吞噬病原体和异物，分泌细胞因子，介导炎症。后者富含溶酶体酶、过氧化物和杀菌物质，能直接吞噬病原菌和释放多种毒性物质杀灭化脓菌。补体：激活-溶细胞、趋化炎性细胞、协助抗体溶菌细胞因子：招引补体、抗体、免疫细胞集中于炎症部位宿宿主主的的抗抗感感染染免免疫疫2、获得性免疫巨噬细胞吞噬病原体释放抗原分子，直接激活B细胞，或经抗原提呈细胞传递激活T细胞T细胞免疫：细胞毒性T细胞、TH1TH2B细胞免疫:B细胞-浆细胞-抗体免疫记忆：再次感染-TB细胞-抗感染人体易感因人体易感因素素局局部部情情况况1.皮肤或粘膜缺损2.管道阻塞3.局部组织血流障碍或缺血，吞噬细胞不能到达病变部位4.异物或坏死组织的存留，吞噬细胞不能发挥作用5.导管处置不当，病菌侵入全全身身性性抗抗感感染染能能力力降降低低①严重的损伤或休克②、糖尿病、尿毒症、肝功能不良③肾上腺皮质激素、化疗、放疗营养不良、低蛋白血症、白血病、白细胞过少④老年人、婴幼儿⑤艾滋病条条件件性性感感染染1、机会性感染：局部或全身抵抗力低-栖居于体表的细菌感染2、二重感染：光谱或联合应用抗生素，原来的治病菌抑制，耐药菌繁殖感染。病病理理（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎症介质形成，血管通透，炎性细胞吞噬。病灶内活菌、血细胞、死菌、组织崩解物混合成脓肿，局部表现红、肿、热、痛。炎症介质、细胞因子、毒素...