创伤病人创伤病人病情评估和紧急处理病情评估和紧急处理福永人民医院福永人民医院麻醉科吕波麻醉科吕波据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人（（14-4414-44岁）死亡和伤残的首要原因，在总死亡岁）死亡和伤残的首要原因，在总死亡的病例中占第三位。在美国每年有的病例中占第三位。在美国每年有145,000145,000人死人死于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊于创伤，由于创伤而丧失劳动能力的数字更是惊人人创伤病人特点创伤病人特点一）一）病情紧急严重病情紧急严重创伤病人来院后必须争创伤病人来院后必须争分夺秒组织抢救分夺秒组织抢救二）二）病情严重病情严重严重损伤均伴失血和失液休克严重损伤均伴失血和失液休克三）三）病情复杂病情复杂严重创伤多为复合伤严重创伤多为复合伤四）四）剧痛剧痛创伤后常伴有剧痛创伤后常伴有剧痛五）五）饱胃饱胃创伤病人多非空腹，因此防止呕吐创伤病人多非空腹，因此防止呕吐误吸极为重要。误吸极为重要。一、获取病史二、创伤患者气道管理三、创伤后大量失血患者的容量管理四、特殊部位创伤的管理注意事项一、获取病史一、获取病史⑴询问事故经过⑵明确创伤方式(钝性伤/穿透伤）⑶了解简单病史(过敏/服药/医疗/手术)⑷掌握诊治流程（ABCDE）优先的创伤治疗优先的创伤治疗处理流程处理流程ABCDEABCDE气道气道(airway)(airway)呼吸呼吸(breathing)(breathing)循环（循环（circulation)circulation)功能障碍功能障碍(disaBility)(disaBility)暴露暴露(exposure)(exposure)优先的创伤治疗优先的创伤治疗判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅，判断气道是否通畅，并采取措施保证其通畅，包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。包括气管插管，与此同时注意保护颈椎。判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的判断呼吸是否规则，是否存在直接威胁生命的胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧胸部损伤，吸氧，面罩加压给氧判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液判断循环是否稳定，控制活动性出血，进行液体复苏，同时监测包括在内的生化指标体复苏，同时监测包括在内的生化指标判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统判断患者是否有活动受限，快速评估神经系统功能功能身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低身体暴露，去除衣物，控制环境因素，预防低体温，因为低体温显著增加并发症的发生率体温，因为低体温显著增加并发症的发生率二、创伤患者急诊手术气道管理二、创伤患者急诊手术气道管理假设所有创伤患者都存在颈椎损伤、饱胃和低血容量助手双手抓住患者乳突并将患者头部向下助手双手抓住患者乳突并将患者头部向下紧紧固定到急救车上，手法固定颈椎成一紧紧固定到急救车上，手法固定颈椎成一条直线，这样可减少插管时的颈部活动度。条直线，这样可减少插管时的颈部活动度。颈部不能使用牵引装置。颈部不能使用牵引装置。气管插管清醒环甲膜切开或气管造口术适用于：严重颌面部、咽喉部、颈部损伤需行紧急气管插管：气道梗阻通气不足严重低氧血症GCS≤8心跳骤停严重失血性休克创伤患者气道阻塞或通气不足原因创伤患者气道阻塞或通气不足原因①①气道阻塞气道阻塞面部、下颌或颈部的直接损伤面部、下颌或颈部的直接损伤鼻咽部、鼻窦、口腔或上呼吸道出血鼻咽部、鼻窦、口腔或上呼吸道出血胃内容物误吸或异物存留胃内容物误吸或异物存留口咽通气道或气管内导管使用不当（误入食道）口咽通气道或气管内导管使用不当（误入食道）②②通气不足通气不足继发于颅脑创伤、休克、中毒、低温或镇静过量继发于颅脑创伤、休克、中毒、低温或镇静过量气管或支气管的直接损伤气管或支气管的直接损伤气胸或血胸胸壁损伤肺挫伤误吸颈椎损气胸或血胸胸壁损伤肺挫伤误吸颈椎损伤伤继发于烟雾、毒气吸入的支气管痉挛等继发于烟雾、毒气吸入的支气管痉挛等创伤患者困难气道处理流程建立气道失败呼叫帮助气囊面罩通气能否维持SpO2≥90%环甲膜切开否则准备过程中可尝试LAM或Combi考虑：纤支镜、插管喉罩、光棒、声门上气道装置等时间是否允许？是...
