讲稿- 一般检查VIP免费

第二章一般检查(GeneralExamination)目的要求1.掌握生命征（T、P、R、BP）的正确测量方法。2.熟悉发育、营养状态判断的指标和标准。3.熟悉意识障碍、病态面容、异常步态的表现特征。4.掌握皮肤检查的内容和检查方法。5.掌握浅表淋巴结检查顺序及方法。4.熟悉浅表淋巴结检查内容（记录内容）及淋巴结肿大的临床意义。第一节一般检查一、性别（sexual)正常人性征很明显，通过第二性征的检查即可判断。了解性别的意义在于：1.性别与某些疾病的发生率有关；2.某些疾病对性征有影响；3.性染色体异常对性别和性征有影响。二、年龄年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。年龄大小一般通过问诊即可得知，但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断。其方法是通过观察皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态等进行大致的判断。三、生命征(vitalsign)（一）体温（temperature,T）1.三种体温测量方法及正常值（图2-1-1、图2-1-2）口测法腋测法肛测法图2-1-1体温测量方法图2-1-2体温表的类型2.体温测量误差的原因（1）水银未甩到36℃以下；（2）测腋温时体温计未夹紧；（3）局部有冷、热物品或刺，如热水漱口，放置冰袋或热水袋。（二）呼吸（respiration,R）1.呼吸测量方法：患者取舒适的坐位或能反映自然呼吸频率的体位。检查者边看时间边计数胸部起伏次数，至少计数30秒或1分钟。呼吸细弱不易察觉时，可用少许棉花纤维置于患者鼻孔前方，观察棉花吹动频率。2.呼吸频率：16－18次/分。3.呼吸类型：胸式呼吸一见于女性；腹式呼吸一见于男性与儿童。4.影响呼吸改变的病因：生理性与病理性。口测法腋测法肛测法方法舌下含，5’腋下，10’涂润滑剂，插入肛内1/2表长,5’正常值36.3-37.2℃36.0-37.0℃36.5-37.7℃优缺点可靠，小儿及昏迷病人不能用门诊病人使用方便，不易发生交叉感染安全可靠，可用于小儿及昏迷病人（三）脉搏（pulse,P）1.检测方法：受检者取坐、卧位均可，伸出前臂，取自然或舒适位置。检查者以食指、中指、环指指腹平放在受检者手腕桡动脉搏动处，检查者边看时间边计数脉搏次数，至少计数30秒。两侧都须触诊至少计数30秒,以作对比，了解其对称性（图2-1-3）。2.检测血管：常用浅表的动脉为桡动脉，其他：颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。图2-1-3脉搏的测量3.脉搏频率：正常成人：60-100次/分，儿童较快，老年人较慢。4.影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等。（四）血压（bloodpressure,BP）1.血压测量方法（图2-1-4）①受检者在安静环境休息5～10分钟。②采取仰卧位或坐位,被测的上肢(一般为右上肢)裸露,上臂自然伸直并轻度外展，使肱动脉、血压计0点、右心房（坐位平第4肋软骨，平卧位平腋中线）在同一水平。③打开血压计水银柱开关，使水银与“0”平行。图2-1-4血压测量方法④袖带气囊部分对准肱动脉,袖带上的两条胶管置于肘窝肱动脉两侧，贴于皮肤缚于上臂,松紧度合适（可插入1指），袖带下缘应距肘弯横纹上约2～3cm。⑤检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上,轻压听诊器体件与皮肤紧密接触,不可压得太重,更不可塞在袖带内。⑥向袖带内充气,边充气边听诊,待肱动脉搏动音消失,再将汞柱升高2.6～4.0kPa(20～30mmHg)后,开始缓慢放气,两眼平视，汞柱缓慢下降（约2mm/s）,听到第一次“咚”的声响时的汞柱数值为收缩压,声音消失时汞柱数值为舒张压，有些人声音消失不明显，则可取变音时的压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关，整理好后放入血压计内，将气球挂在盒内特制的钩卡上或右侧角处，不可随便放于盒内，以避免气球上的铁器压碎水银柱的玻管，损害血压计。必要时测下肢血压。测下肢血压的方法与测上肢血压基本相同,但受检者应采取俯卧位,选用较宽的袖带，气袖束于腘窝上部3～4cm处，测量腘动脉的压力。2.血压的诊断标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压90～<14060～<90高血压≥140≥90低血压<90<603.血压变动的临床意义（1）高血压：至少3次非...