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骨科创伤的基础知识目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗骨科创伤相关的抗凝治疗创伤创伤创伤(trauma)(trauma)是外界致伤性刺激是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。应所引起的疾病。骨折定义完整性丧失完整性丧失连续性中断连续性中断1、直接暴力2、间接暴力3、积累性劳损4、病理性骨折成因骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：1、开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）2、闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通骨折分类根据骨折的程度和形态：1、不全骨折（裂缝、青枝）2、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）完全骨折骨折分类根据骨折端的稳定程度1、稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）2、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折移位创伤的全身反应1.1.神经应激反应神经应激反应2.2.内分泌系统反应内分泌系统反应3.3.代谢反应代谢反应4.4.血循环系统反应血循环系统反应5.5.脏器反应脏器反应6.6.免疫反应免疫反应骨折：休克（出血）、发热骨折：休克（出血）、发热骨折局部表现一般表现疼痛肿胀功能障碍青紫等特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感11、骨科中最常用，最基本，最重要的辅、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段助检查手段22、凡疑为骨折，常规进行、凡疑为骨折，常规进行XX线射片检查线射片检查33、即使明确为骨折，也要射、即使明确为骨折，也要射XX线片检查线片检查骨折的X线表现骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。创伤的并发症创伤性休克（创伤性休克（traumaticshocktraumaticshock））脂肪栓塞综合征（脂肪栓塞综合征（FESFES））急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS））弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC））感染感染脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。严重伤的并发症。病因病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经体的应激反应及交感神经--体液的应激反应。体液的应激反应。临床表现临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。组征候群。筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙隙内的进行性病变，即由于间隙内容物内容物的的增加增加，，压力压力增高增高，致间隙内容物主要，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。24/12/2418好发部位解剖：解剖：前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室室手部、足部手部、足部24/12/2419时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久...