第四章体格检查第四章体格检查第四章体格检查第四章体格检查广东药学院附属第一医院广东药学院附属第一医院呼吸内科毛锐呼吸内科毛锐内容概要•1、基本检查法：视、触、口、听、嗅；•2、一般检查：全身状态、皮肤、淋巴结；•3、头颈部检查；•4、胸部检查：胸廓、肺、心脏、血管；•5、腹部检查；•6、脊柱与四肢检查；•7、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征。学习要求•掌握：主要器官（头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经）部位及基本检查方法。•熟悉：视、触、叩、听诊四种检查方法的内容。•了解：各种检查点的标准与临床意义。第一节基本检查法•1、视诊；•2、触诊：浅部触诊法、深部触诊法；•3、叩诊：间接叩诊法、直接叩诊法；•4、听诊:听诊器；•5、嗅诊：第二节一般检查一、全身状态：1、性别2、年龄3、生命体征：体温、呼吸、脉搏、血压4、发育与体型：无力型、正力型、超力型5、营养状态：良好、中等、不良、过度6、意识状态：正常清醒意识障碍：嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷7、面容与表情：急性、慢性8、体位：自主、被动、强迫9、步态：二、皮肤•1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失；•2、湿度、温度；•3、弹性；•4、皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹；•5、皮下出血：瘀点、紫癜、瘀斑、血肿；•6、肝掌与蜘蛛痣•7、水肿：凹陷性、非凹陷性（粘液性）三、淋巴结•1、检查顺序：头部、颈部、腋窝、腹股沟、掴窝•2、检查内容：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连•3、肿大的原因：炎症、结核、肿瘤转移第三节头颈部•一、头面部：头发、头皮、头颅外型、大小、运动受限•二、头部器官：•1、眼：眼眉、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、晶体、视力•2、耳：外耳道、乳突、听力•3、鼻：分泌物、鼻窦（包括：上颌窦、额窦、筛窦）•4、口：口唇、黏膜、牙齿、舌、咽部及扁桃体•5、腮腺三、颈部•1、外形及运动•2、颈部血管：颈静脉怒张、动脉搏动、血管杂音•3、甲状腺：视诊、触诊、听诊•4、气管：位置第四节胸部一、胸部的体表标志：1、骨性标志：胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙（正面管）脊柱棘突肩胛下角肋脊角（背面观）2、垂直线标志胸骨旁线胸骨线前正中线锁骨中线后正中线肩胛线腋后线腋前线腋中线3、自然陷窝和解剖区域锁骨上窝胸骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛间区肩胛下区（正面观）（背面观）二、胸壁、胸廓、乳房（一）胸壁静脉当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉阻塞时，静脉血流方向上下下腔静脉阻塞时，静脉血流方向下上皮下气肿胸部皮下组织有气体积存时。触诊气体在皮下组织内移动，捻发感或握雪感，听诊可听到类似捻动头发的声音捻发音压痛肋间神经炎、软骨炎、骨折、白血病肋间隙（二）胸廓a、正常胸b、桶状胸c、脊柱后凸d、漏斗胸e、鸡胸㈢、乳房的检查先视诊，后触诊。⒈视诊：1）对称性2）外观3）乳头---位置、大小、对称、分泌物。4）皮肤回缩⒉触诊1）硬度和弹性2）压痛3）包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度4）腋窝、锁骨上窝、颈部的淋巴结3、常见疾病：乳腺炎、肿瘤三、肺和胸膜（一）、视诊•呼吸运动•呼吸方式•呼吸频率•呼吸节律及深度的改变呼吸困难•吸气性呼吸困难：胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹征。常见于气管阻塞，如气管异物。•呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。呼吸频率•正常成人静息状态下，呼吸频率为12~20次/分，呼吸与脉搏之比为1：4。新生儿44次/分正常呼吸健康成人呼吸过缓见于麻醉镇静药物过量、颅内压升高呼吸过速见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭过度通气（Kussmaul)见于严重代谢性酸中毒、运动后频率12~20次/分频率<12次/分频率>20次/分深快呼吸，频率>20次/分（二）触诊•胸廓扩张度•语音震颤•胸膜摩擦感胸廓扩张度•即呼吸时的胸廓动度。一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。语音震颤•机制：•其强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好而定。语音震颤减弱或消失：（1）肺泡内含气量过多，如肺...
