民大医院肿瘤科熊英友2016年04月30日宫颈癌放化疗后不良反应及相关处理1宫颈癌放疗治疗技术宫颈癌放化疗不良反应及处理宫颈癌概述宫颈癌临床表现及分期宫颈癌综合治疗原则目录1子宫颈癌是一种发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，也是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二最常见恶性肿瘤，在我国一直居妇科恶性肿瘤首位。大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。宫颈癌概述外口内口宫颈管宫颈与宫体结构（示意图）宫颈阴道部输尿管动脉1近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和病死率已有明显下降。宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势，其流行因素与初次发生性行为的年龄（＜16岁）、性行为紊乱，多产、早孕、丈夫婚外性行为、阴茎癌、前列腺癌等因素有关。宫颈癌概述1HPV感染是主要原因，在宫颈癌发病率高的国家，HPV感染率是10-20%，而在发病率低的国家，感染率是5-10%；通过筛查能早期发现，已有疫苗预防应用。另外长时间口服避孕药、吸烟等可能使宫颈癌发病危险性增高。宫颈癌总的5年生存率为55%，I期为80～90%，Ⅱ期为60～70%，Ⅲ期为40～50%，IV期为10～20%。（《肿瘤放射治疗学》第二版徐向英主编人民卫生出版社第六章P214）宫颈癌概述1宫颈癌概述中国宫颈癌发病情况CACANCERJCLIN2011;61:69–90女性第二位肿瘤死亡原因，全球年发病49.32万，死亡27.35万，85%以上在发展中国家，中国是第一大国。我国每年新病例为13.15万，约占全球宫颈癌总数的1/3，每年死亡病例超过3万；印度是宫颈癌发生的第二大国，死亡病例占全世界病例的27%。宫颈癌原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁。患病高峰年龄为50岁左右。1宫颈癌概述1中国分布图宫颈癌概述1宫颈癌临床表现症状早期宫颈癌，多无特殊明显症状和体征，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽视。宫颈癌无特异性症状，最多见的是阴道流血和白带增多，其他表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。1、阴道流血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中81.4%有阴道流血，尤其是绝经期后出血便应注意。2、白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程度的白带增多。起初可为浆液性或黏液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。3、压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。1）癌压迫或侵犯输尿管→肾盂积水→腰部钝痛2）癌向盆壁蔓延→压迫血管或淋巴管➘患侧下肢或外阴水肿宫颈癌临床表现3）向前扩展可压迫或侵犯膀胱→尿频、尿血➘严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至尿毒症4、全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出现体温增高或恶病质。5、转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但较早病变即发现转移者，亦非罕见。宫颈癌临床表现1）盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。2）肺转移可出现胸痛、咳嗽、咯血等症状。3）骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。4）其他部位的转移则会出现相应的症状。宫颈癌临床表现查体一般检查除了一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远处转移的常见部位。妇科检查1）视诊2）触诊3）宫颈/阴道细胞学涂片检查4）组织学检查5）腔镜检查宫颈癌临床表现6）影像学检查①胸部透视②B超检查③静脉肾盂造影④淋巴造影剂血管造影⑤CT、MRI、PET-CT7）放射性核素肾图8）肿瘤标志物SCC、CEA、CA199、CA153、CA125等宫颈癌临床表现宫颈癌的诊断要点1）盆腔检查是诊断宫颈癌的最主要的步骤，包括阴道，外阴，宫颈，子宫，宫旁，直肠等2）双合诊和三合诊是必须步骤，注意有无出血、贫血3）宫颈及宫颈管组织学是确定宫颈癌的最重要证据4）影像学检查：盆腔和腹部的增强CT、MRI、PET-CT5）其他：胸部X线检查，肝、肾超声是必检项目，肾血流图6）实验室检查：包括血，尿常规，肝肾功能，肿瘤标记物等★宫颈癌的...
