新生儿窒息的急救新生儿窒息的急救内容•定义•临床表现•急救用物准备•急救步骤•相关知识窒息定义及判定定义窒息：指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒.窒息程度判定：Apgar评分临床评价的经典方法：分别于1分钟、5分钟和10分钟进行常规评分。评分内容（肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸）窒息临床表现•脑供氧不足导致的肌张力下降；•脑供氧不足导致的呼吸抑制；•心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓；•心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压；•肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快；•低氧血症导致的紫绀。用物准备•吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、8F鼻饲管、20ml注射器、胎粪吸引器；•气囊-面罩设备；•药物：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用生理盐水；•其它：消毒手套、消毒溶液、保暖设备、听诊器（最好新生儿专用）、塑料薄膜；1，5,20，50ml注射器快速评估•出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：①是足月吗②羊水清吗③是否有哭声或呼吸④肌张力是否好⑤肤色是否红润•如以上任何1项“否”，则进行初步复苏。•是------常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦干。•否------进入A、B、C、D复苏过程。初步复苏•保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出•体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）•吸引：在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和吸引时间（<10s），吸引器的负压不超过100mmHg。•羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀头部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F或14F）或吸球吸胎粪。•擦干：快速擦干全身。•刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。•在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。ABCD复苏方案•A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道）•B（BREATHING）呼吸（建立呼吸）•C（CIRCURATION）循环（建立有效循环）•D(drug)药物应用A（气道）初步处理温、位、吸、擦、位•温：保持体温•位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。•吸：先吸口腔再吸鼻腔。•擦：湿毛巾要拿走。•位：重新摆正体位•A结束后评价：呼吸、心率、肤色•是：有自主呼吸，HR>100次/分：红润（若青紫—吸氧）•否：进入B（呼吸）复苏。常压给氧（将手弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）B呼吸（建立呼吸）•呼吸不佳或HR<100次/分------正压人工呼吸•以上评价和操作30秒左右完成，评价心率B结束后评价：心率•是：有自主呼吸，HR>100次/分----停止气囊复苏•否：进入C复苏（循环）。正压人工呼吸的指征•呼吸暂停（喘息样呼吸）；•若有呼吸，心率小于100次每分钟；•在100%氧常压通气后持续中心性的紫绀。新生儿通气面罩的特征•面罩的周围有或无缓冲垫•有缓冲垫的优点：•使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封；•减少形成密封时所需要的压力；•减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。•面罩分型：圆形和解剖型。•解剖形状的面罩尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上、向面罩挤压。•正确大小的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和鼻，但不覆盖眼睛。•太大—可损伤眼睛且密封不好。•太小—不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。面罩放置方法及握持面罩注意事项•面罩放置方法•操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟，方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指和小指将下颌上推以保证气道通畅。•握持面罩注意事项•不要在面部用力下压面罩，太大的压力能擦伤面部。•小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。正压人工呼吸准备工作...
