心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺心肺脑脑脑脑脑脑脑脑复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏复苏湘南学院附属医院湘南学院附属医院湘南学院附属医院湘南学院附属医院急诊医学主任医师急诊医学主任医师急诊医学主任医师急诊医学主任医师刘建雄刘建雄刘建雄刘建雄一、概一、概一、概一、概论论论论�心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计，70％以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。�在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basiclifesupport，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advancedlifesupport，ALS），则病人的生存率达43%。延迟进行复苏的主要原因包括：�①亲眼目睹者不懂急救知识；�②患者本人无自备急救药物；�③医生无法及时到达或技术不当；�④救护车无法及时到达，如接到呼救后出车拖拉、道路狭小、路程太远、难以寻找确切地址；�⑤患者是独居者，接到呼救时间延误；�⑥急诊室耽搁，例如花时间拿听诊器、通知上级医生、做心电图等。�复苏学是研究导致机体氧输送突然停止或接近停止的病理状态的流行病学、病理生理、发病机制和急救治疗的一门科学。�对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施总称为心肺脑复苏（CPCR）。心跳、自主呼吸恢复循环稳定复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏技术发展的重要概念复苏是使心跳呼吸停止而处于临床死亡期的病人重新获得生命的急救措施心跳、自主呼吸恢复循环稳定中枢神经系统功能恢复CCardio-ardio-ppulmonaryulmonaryRResuscitationesuscitationCCardio-ardio-ppulmonaryulmonaryCCerebralerebralRResuscitationesuscitationCPRCPRCPCRCPCR骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%30%30%30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭二、病理生理机制二、病理生理机制二、病理生理机制二、病理生理机制骤停期骤停期骤停期骤停期复苏期复苏期复苏期复苏期复苏后期复苏后期复苏后期复苏后期三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现典型表现•意识突然丧失•呼吸停止或仅有叹息样呼吸•大动脉搏动消失��心脏停搏表现为三种类型心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见�心室纤颤(ventricularfibrillation)�心脏停顿(ventricularstandstill)�电-机械分离(electro-mechanicaldissosiation)心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤心室纤颤心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断心跳骤停的诊断�意识突然丧失�自主呼吸消失：无呼吸或叹息样呼吸�大动脉搏动消失(颈动脉，股动脉)�心电图表现为心室颤动、无脉电活动或无电活动的平直线。瞳孔放大在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊。CPCRCPCRCPCRCPCR的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主要步骤的阶段划分及主...
