外科感染surgicalinfection温州医科大学附二院手显微外科第一节概论感染指病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应外科感染组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染分类非特异性感染（Nospecificinfection）葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌等常见疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎特异性感染（Specificinfection）破伤风、结核、念珠菌、气性坏疽等特异性感染特异性感染此类感染的病菌各有特别的致病作用，其病理改变各有特点，较常见者结核病的局部病变，形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞按病程分类<3周≥3周≤2月>2月急性感染亚急性感染慢性感染按发生情况分类1、条件感染(opportunisticinfection)2、二重感染(superinfection)3、医院内感染(nosocomialinfection)1、条件感染：条件感染致病菌多为平常的非致病性病菌或是致病力较弱的致病菌。当入侵的致病菌数量过多或是机体的抵抗力等下降时，非致病性病菌可变成致病菌而引发的感染2、二重感染：多是在使用广谱抗生素治疗感染的过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌如金葡菌、白色念珠菌等大量繁殖，成为主要致病菌，形成二重感染3、院内感染：指在病人在医院内获得的感染，其致病菌主要是条件致病菌外科感染转归外科感染外科感染致病菌致病菌毒力毒力局部及全身局部及全身抵抗力抵抗力及时和正确的及时和正确的治疗治疗外科感染处理恰当的外科干预：去除感染灶通畅引流关键抗菌药物合理应用第二节浅部组织细菌性感染一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。局部皮肤有红、肿、痛的小硬结结节中央组织坏死、软化触之稍有波动中心处出现黄白色的脓栓脓栓脱落破溃流脓（二）临床表现14面疖特别是鼻、上唇及周围所谓面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖“危险三角区”的疖症状症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎化脓性海绵状静脉窦炎，，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。昏迷等，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为称为疖病疖病。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或。与病人的抗感染能力较低（如有糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。皮肤不洁且常受擦伤相关。（三）预防：（三）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗：（四）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流化脓后有波动感时可切开引流；口；口服抗菌素。服抗菌素。二、痈（Carbuncle）多个相邻毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性感染金葡菌感染中老年居多；部分病人原有糖尿病局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口”状全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）痈药物应用先选青霉素类，根据药敏调整局部处理早期热敷，鱼石脂软膏外敷出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流在静脉麻醉下作“十”或“++”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞，晚期植皮三、急性蜂窝织炎疏松结...
