疼痛药物治疗进展2011VIP免费

疼痛药物治疗进展四川大学华西医院麻醉科宋莉IntroductionPain:comeasyoubebornIntroductionPain:accompanywithyouallyourlifePain:afashionabletopic…afashionabletopic…医护相互学习定义（IASP）疼痛是一种机体实际存在或潜在的组织损伤所引起的或相关联的不愉快感觉和情感体验。机体在受到伤害性刺激时不仅感觉疼痛，同时往往伴有情绪的变化，表现为一系列的躯体运动性反应和自主神经内脏性反应。组织细胞损伤和对机体造组织细胞损伤和对机体造成不良影响，肉体和精神成不良影响，肉体和精神遭受痛苦遭受痛苦组织细胞损伤和对机体造组织细胞损伤和对机体造成不良影响，肉体和精神成不良影响，肉体和精神遭受痛苦遭受痛苦机体防御性反机体防御性反应应避免机体受到伤避免机体受到伤害害机体防御性反机体防御性反应应避免机体受到伤避免机体受到伤害害分类有益的痛：生理性疼痛（好痛）无益的痛：病理性疼痛（坏痛）分类从病程分急性痛慢性痛从人体的部位分头痛颈肩痛胸腹痛腰腿痛等从疼痛的来源分皮肤痛肌肉、肌腱、韧带痛关节痛骨痛内脏痛神经痛等(含中枢性疼痛)疼痛程度的分类从疼痛的强度分轻微疼痛中度疼痛剧烈疼痛致痛病因分类无菌性炎症——椎管内外或关节内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损而引起的损害性疼痛。机械性压迫——机体生物力学失去平衡，解剖位置改变，肌应力异常引起的神经血管受压性疼痛。（神经病理性疼痛）部位分类浅表痛——由机械性、化学性、物理性的不良刺激引起皮肤、黏膜部位的疼痛。程度剧烈、定位精确多呈局限性如刀割、针刺。Adelta神经传递。深部痛——内脏、关节、胸膜、腹部受刺激而产生的疼痛，常为灼痛，无明显疼痛部位，不呈局限性。C神经传递牵涉痛——深部痛表现为远离病灶的浅表痛。深部神经与体表神经在脊髓汇合交错引起的痛。周围神经痛压迫血管感觉神经致痛物质交感神经运动N疼痛的恶性循环外伤、肿瘤、病毒肌肉收缩脊髓脑组织缺血缺氧血管收缩疼痛的评定Visualanaloguescale(VAS)NumericpainintensityscaleWong-BakerfacespainratingscaleMcGillpainquestionnaire慢性疼痛的概念一种急性疾病或一次损伤所引起的疼痛持续超过正常所需的治愈时间，或疼痛缓解后间隔数月或数年复发或反复发作者成为慢性疼痛。慢性疼痛是一种疾病。常见的慢性疼痛性疾病头面部痛颈肩及上肢痛胸背部痛腰背部痛下肢痛血管源性疼痛神经痛癌性疼痛心理性疼痛全身性疾病慢性疼痛的治疗原则明确诊断，查明疼痛的病因和部位。疼痛评估，包括治疗前和治疗过程中评估。综合治疗措施。安全有效。合理用药。疼痛治疗的方法药物神经阻滞椎管内注药痛点注射微创介入及手术治疗物理疗法针灸推拿疗法心理疗法其他微创介入手术治疗药物治疗神经阻滞治疗疼痛基本治疗方法1药物疗法2手术疗法3神经阻滞疗法：又称为第三疗法疼痛处理的原则消除疼痛——有效减少不良反应——最大程度提高生活质量——全面心理负担——最小控制疼痛的标准VAS评分＜3分24小时爆发痛＜3次24小时解救药次数＜3疼痛治疗多种形式综合治疗药物治疗：疼痛治疗最主要、重要的手段无创给药途径：首选非药物治疗疼痛治疗药物第一阶梯：乙酰氨基酚和非甾类消炎药对创伤性剧痛和内脏痛无效第二阶梯：曲马多及复方制剂第三阶梯：阿片类镇痛药。急性痛和癌性痛辅助药：（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、抗抑郁药）。其它：局麻药。α2肾上腺素能受体激动药。NMDA受体抑制药。神经妥乐平、甲鈷胺等。第一阶梯：NSAID分类水杨酸类阿斯匹林苯胺类对乙酰氨基酚(泰诺林/百服宁)非那西林有机酸类奈基烷酸奈丁美酮（瑞力芬）吲哚类（酪酸）消炎痛（吲哚美辛）舒林酸（奇诺力）昔康类美洛昔康（莫比可）丙酸、苯乙酸奈普生布洛芬(芬必得)双氯芬酸(扶他林)昔布类罗非西布(万络)塞来西布(西乐葆)NSAIDPhospholipaseA2Membrane-boundphospholipidsArachidonicacidOO22PGG2PGH2PGF2PGE2PGD2PGI2TxA2COXCOX=cyclooxygenase;coxibs=COX-2inhibitors;PG=prostaglandin;TxA2=thrombox...