糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现VIP免费

糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现本文档由医学百事通高端医生网制作在线咨询医生网：http://www.12320bst.com糖尿病肌肉缺血DiabeticMuscleIschemia，DMI多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻塞。起病突然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，持续几天至几周，无白细胞升高及发热。MR首选，单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线样强化穿过。筋膜水肿。一般保守治疗（控制血糖，止痛，抗血小板）效果良好。需与肌炎、深静脉血栓和骨筋膜室综合征鉴别。感染性化脓性肌炎和炎症性肌病InfectiousandInflammatoryMyositis感染性化脓性肌炎（infectiouspyomyositis），发热，白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿（壁光滑，环形强化）。抗生素，脓肿引流。炎症性肌病（inflammatorymyopathies，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎）常起病隐匿，慢性进行性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称性肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。肌肉失神经支配Muscledenervation最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表现为受累肌肉T2高信号，而T1信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积缩小，脂肪浸润（T1显示好）。筋膜无水肿。急性骨筋膜室综合征Acutecompartmentsyndrome近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立即切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或大腿肿痛，肌肉及筋膜水肿增厚。下肢深静脉血栓单侧或双侧大小腿肿痛，多靠近四肢末端。管状、分枝状结构，环形强化，累及静脉引流区毗邻肌肉。糖尿病足PedalDisordersinDiabetes糖尿病患者一生中患足部溃疡的概率约25%，溃疡可导致骨髓炎及截肢。感觉和运动神经损伤促进皮肤溃疡形成，病原体经溃疡破口进入皮下，造成软组织及骨感染。自主神经病变导致无汗，干燥的皮肤变硬、裂开，促进皮肤溃疡。免疫系统受损及血供减少使感染不易愈合。需与神经性骨关节病鉴别。治疗包括抗生素或手术。骨髓炎Osteomyelitis大多继发于软组织溃疡和脓肿。好发于负重最大的部位，如第1跖趾关节、第5跖骨头、第1趾远节趾骨尖。后足溃疡比前足溃疡少见，且多在足跟部。中足部溃疡少见，多合并神经性骨关节病，可致足弓畸形。爪状趾常因足部肌肉运动神经受损所致，因脚趾背侧皮肤与鞋摩擦增加，易形成溃疡。溃疡较少引起骨髓炎，大（>2cm2）而深（>3mm）的溃疡常合并骨感染，溃疡探查有助诊断，血沉加快（大于70mm/h）。MR表现为临近软组织病变的骨髓水肿，伴或不伴骨皮质破坏，强化区域代表有活性的骨或软组织。神经性骨关节病NeuropathicOsteoarthropathy发病机制包括：无感觉的关节反复创伤，血流及局部炎症引起骨质吸收破坏、关节半脱位和足部畸形。好发于跖跗关节（60%）、距下关节，跗骨间关节和踝关节。对于没有溃疡的糖尿病人出现足部急性红肿热痛表现，一般不是骨髓炎，而可能是急性神经性骨关节病或者软组织感染。治疗包括控制体重和使用完全接触支具防止骨破坏和畸形。Eichenholtz分类体系早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节松弛伴关节半脱位和肿胀。皮肤红肿。中期：骨碎片吸收，骨性融合，骨硬化，红肿较前改善。晚期：骨质重建，骨质塌陷，足部畸形，无炎性反应。MR急性期表现为软组织广泛水肿，无感染及溃疡，多发骨髓水肿，可合并骨折、软骨下囊肿、关节积液。关节周围强化。跖跗韧带撕裂预示中足不稳。慢性期炎性改变、水肿及强化减轻。骨质硬化，骨髓信号减低（所有序列）。骨碎片、关节内游离体、骨性强直。关节半脱位或脱位。慢性神经性骨关节病所致足部畸形可使患者更易患足中部溃疡。足弓塌陷常继发临近软组织溃疡及骰骨骨髓炎。鉴别感染性神经性骨关节病：窦道，溃疡，脓肿，临近骨髓水肿提示骨髓炎，软组织积液，边缘模糊的软骨下囊肿，非感染性神经性骨关节病：夏柯氏足患者远离感染部位的骨髓水肿，关节滑膜薄层环形强化（与厚的、结节样强化区别），关节内游离体，边界清晰的软骨下囊肿。骨活检有助诊断。...