最终版-外科病人体液失调汇总VIP免费

沈阳军区总医院全军重症创伤中心贾春志第一节概述体液分布（成人♂）体重%总体液%细胞内液4067细胞外液2033血管内58组织间1525体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖↓10%~20%；瘦↑10%。组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。体液平衡及渗透压的调节体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经－内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素肾素—醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓，血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑酸碱平衡维持PH体液缓冲肾脏排泄呼吸HCO3-/H2CO3CO2排出Na+-H+交换尿的酸化NH4排出HCO3-重吸收酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05）血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为主要HCO3-24mmol/L20H2CO31.2mmol/L1肺呼出CO2，使血中PaCO2↓—H2CO3↓肾Na+——H+交换，排出H+HCO3-重吸收NH3+H+——NH4+排出尿酸化，排H+排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH不变。=整体观念动态思维、静态分析临床为主、检测参考平衡：摄入——排出疾病诊断：病史、查体、检测、影像、确诊治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症第二节第二节体液代谢的失调体液代谢的失调容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化；浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变；成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑或↓，Ca2+↑或↓等。外科最易发生水、钠等比例丢失细胞外液渗透压正常消化液急性丢失肠外瘘大量呕吐体液丧失在感染区或软组织区腹腔感染肠梗阻烧伤脱水表现舌、皮肤干燥等少尿不口渴低血容量表现丧失体重的5%休克表现丧失体重的6～7%病史症状实验室：血液浓缩尿比重增高原发病治疗补充等渗液按丧失体重百分比补给用：平衡盐乳酸钠复方氯化钠碳酸氢钠等渗盐水（含Na+154mmol/L,含Cl-103mmol/L)失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态钠丢失过多或补充过少者消化液持续性丢失大创面慢性渗液应用排钠利尿剂而未补钠等渗性脱水时补水过多神志不清、键反射减弱神志不清、键反射减弱或消失、昏迷或消失、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、恶心、呕吐、视物模糊、神志淡漠、站立性晕倒神志淡漠、站立性晕倒症状症状＜＜120120休克休克重重度度＜＜130130中中度度＜＜135135－－疲乏、头晕、手足麻木疲乏、头晕、手足麻木轻轻度度尿钠尿钠血清钠血清钠（（mmol/mmol/L)L)血压血压血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等原则积极处理原发病分次补充高渗盐水随时检测、及时调整公式1日补充量＝1/2丢失量＋日生理需要量公式2需补钠量（mmol)＝［142mmol/L－血钠测得值(mmol/L)］×体重（kg)×0.6（女性0.5）17mmolNa+=lg钠盐日需量：水量：2000ml氯化钠量：4.5g氯化钾量：3～6g尿量≥40ml/h高渗盐水滴速＜100～150ml/h晶胶比：3～2：1失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态水摄入不足水丢失过多缺水量（体重％）轻度2～4％口渴中度4～6％明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度＞6％明显缺水表现、精神症状、昏迷尿比重：红细胞计数等血清钠浓度：＞150mmol/L原则积极处理原发病分次补充低渗盐水或等渗糖液随时检测、及时调整抗利尿激素分泌过多肾功能不全，排尿能力下降机体摄入水过多或过多的静脉输液急性水中毒脑细胞肿胀，颅压升高，精神症状脑疝——出现相应的神经定位体征慢性水中毒被原发病覆盖软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡唾液、眼泪增多Hb、HCT、ALB均降低血浆渗透压降低，红细胞平均容积增加立即停止水分摄入程度轻，水分排出症状即可缓解程度重，可用利尿剂依据临床表现，估计失水量占体重的百分比：...