课堂导入第一节：基本检查法体格检查体格检查知识目标1.掌握视触叩听的方法2.了解视触叩听的使用范围基本检查法1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊5.嗅诊1.视诊是医生用眼睛观察患者全身或局部表现的一种诊断方法。它包括全身一般状态视诊局部视诊特殊部位的视诊1.视诊是医生应用手的感觉来判断被检查部位物理特征的一种诊断方法。触诊可以弥补视诊的不足，其适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。指腹与掌指关节的掌面2.触诊1.浅部触诊法2.深部触诊法①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法2.触诊2.浅部触诊2.1双手触诊（肝脾触诊）2.2深部触诊2.3冲击触诊利用手指扣击身体表面某一部位，借其发出的音响和手下的震动来判断脏器有无异常的一种方法。3.叩诊方法：①间接叩诊法②直接叩诊法3.叩诊3.叩诊—手法间接叩诊①清音②浊音③鼓音④实音⑤过清音3.叩诊医生直接用耳或借助于听诊器听取患者体内各部分发出的声音,判断正常与否的一种诊断方法。4.听诊1.直接听诊法2.间接听诊法4.听诊是通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。5.嗅诊呼吸气味①大蒜味见于有机磷杀虫药中毒②烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒③若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染④呕吐物有粪臭味见于肠梗阻⑤有腐败酸味提示幽门梗阻5.嗅诊第二节：一般检查一般检查一般检查一般检查是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查内容包括：性别、年龄、生命体征、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结。一全身状态检查一.生命征1.体温2.呼吸3.脉搏4.血压1.体型①无力型瘦长型，腹上角小于90°②正力型匀称型，腹上角等于90°③超力型矮胖型，腹上角大于90°（武大郎型）二.发育与体型营养状态判断最简便的方法是观察皮下脂肪充盈程度前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布为判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位。三.营养状态营养等级①良好：皮肤粘膜红润、指甲、毛发光泽、皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，肋间隙及锁骨上窝深浅适中②不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，指甲粗糙、毛发稀疏无光泽、皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。③中等：介于两者之间。意识:是人对环境的知觉状态，是大脑活动的综合表现意识障碍：嗜睡意识模糊谵妄昏睡昏迷四、意识状态1.甲状腺功能亢进面容面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。2.粘液性水肿面容面色苍黄，颜面浮肿，脸后面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大见于甲状腺功能减退症。3.肢端肥大症面容头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症4.满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长。见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者。五、面容与表情体位1.自主体位2.被动体位3.强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位被检查者身体所处的位置角弓反张体位皮肤检查皮肤检查二皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。1、苍白2、发红3、发绀4、黄染（1）黄疽（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物1.颜色5、色素沉着6、色素脱失（1）白癜（2）白斑（3）白化症小于2mm称为瘀点3~5mm成为紫癜大于5mm称为瘀斑片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿2.皮下出血3.蜘蛛痣与肝掌三、淋巴结三、淋巴结淋巴结分布于全身直径0.2~0.5cm之间质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。检查方法及顺序发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕，瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。1、局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）淋巴结结核（3）恶性肿瘤淋巴结转移2、全身性淋巴结肿大见于急、性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。淋巴结肿大的临床意义
