异常妊娠孕妇的护理第—节妊娠早期出血性疾病孕妇的护理妊娠早期出血性疾病主要包含流产和异位妊娠，其中以流产多见。一、流产孕妇的护理妊娠缺少28周，胎儿体重缺少1000g而终止者，称流产〔abortion〕。流产发生在妊娠12周前者，为早期流产，较多见；发生在12周至缺少28周者，为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产，本节仅介绍自然流产。早期流产时胚胎多数先死亡，接着发生底蜕膜出血，使绒毛与蜕膜别离，剥离的胚胎组织如同异物，引起宫缩而被排出。妊娠8周以前流产，胎盘绒毛发育尚不成熟与X蜕膜关系不牢固，绒毛常可完全从宫壁剥离而排出，表现为先有阴道流血，量不多，再有腹痛。妊娠8~12周时，胎盘绒毛发育旺盛与蜕膜关系牢固常不易完整剥离排出，导致不完全流产，出血量多。妊娠12周以后，胎盘已形成，流产过程与分娩相似，先有腹痛，后排出胎儿及其附属物。阴道流血和腹痛是流产的主要病症，依据其临床表现不同，可分为：①先兆流产，指孕28周前，阴道流血少，腹痛轻，经保胎有期望继续妊娠者；②难免流产，指流产已不可预防者；③不全流产，指妊娠物局部已排出体外，尚有局部残留在宫腔内者；④完全流产，指妊娠物已全部排出者；⑤稽留流产，指胚胎或胎儿已死亡尚未自然排出体外者；⑥习惯性流产，指自然流产连续发生3次或以上者。处理原则：先兆流产应给予保胎医治。难免流产应尽快去除宫内容物，X小于12周者行清宫术；X大于12周者行引产术。不全流产应马上去除宫内残留物，以防大出血和感染。完全流产一般不需特别处理。稽留流产应尽早排出宫腔内妊娠物，以防并发症的发生，术前做好凝血功能检查、备血、输液打算、口服已烯雌酚，依据孕周大小行清宫术或引产术。习惯性流产应查明诱因，针对病因处理。【护理评估】（一）致病因素遗传基因缺陷是自然流产的主要原因，尤其是早期流产时，染色体异常者占50％～60％。其它，接触有害物质〔如砷、铅、苯、放射性物质等〕；患某些急慢性疾病〔如风疹、重度贫血、心脏病等〕；黄体功能缺少；生殖器官畸形；外伤、手术、母儿血型不合等均可导致流产。（二）身心状况1.先兆流产停经后出现少量阴道流血和下腹轻微疼痛，宫口闭，X大小与孕周相符，胎膜未破。2.难免流产阴道流血增多，阵发性腹痛加剧或阴道流水，宫口扩张，有时见胚胎组织堵塞于宫颈口内，X大小与孕周相符或略小。3.不全流产阴道流血延续不止、量多，甚至发生休克，宫口扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织物堵塞宫颈口或局部妊娠物已排出于阴道内，局部仍留在宫腔内，X小于孕周。4.完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛随之消逝，宫口闭，X大小接近正常。5.稽留流产早孕反响或胎动消逝，宫口闭，X小于孕周。6.习惯性流产流产多发生于同一孕周，表现与一般流产相同，局部表现宫颈口松弛。由于阴道流血和腹痛孕妇表现出焦虑、不安，同时，因担忧失去胎儿而表现为悲伤、忧郁。对于手术医治的孕妇可能出现紧张、畏惧。医护人员的效劳态度或处理是否及时，均对孕妇的情绪有肯定影响。〔三〕实验室及其他检查妊娠试验是诊断妊娠的重要手段，尤其是放射免疫测定或酶联免疫法吸附试验，进行HCG的定量测定，对于了解流产的预后有意义。B型超声显像对于鉴别诊断及确定流产的类型有有用价值。【护理诊断及合作性问题】1．焦虑与担忧胚胎及胎儿安危有关2．自理能力缺陷与保胎医治需卧床休息有关3．有感染的危险与反复或长时间的阴道流血有关4．潜在并发症：失血性休克预期目标]1．焦虑感减轻或消逝。2．病情好转，医治期间生活需要得到满足。3．体和气血白细胞正常。【护理措施】1．引导孕妇说出焦虑的心理感受，提出有关问题，耐心解释病情和医治方案，使其能积极配合医治。关怀体贴病人，提供良好的生活护理。2．对流产保胎的孕妇，嘱其绝对卧床休息。保持大便通畅，预防便秘。强化巡视，及时发觉病人的需要，将一般用品放在病人伸手可及之处以便于拿取。注意阴道流血、腹痛、有无妊娠物及蜕膜排出，发觉异常，及时汇报医生。3．遵医嘱给先兆流产及习惯性流产的孕妇药物医治，冷静剂苯巴比妥0.06g或地西泮5mg，每日2～3次；对黄体功能缺少者，可用黄体酮20mg，...
