围手术期处理及补液VIP免费

围手术期处理及补液一糖尿病糖尿病是一组以血葡萄糖浓度增高为特征的常见代谢疾病。由于体内胰岛素分泌不足，细胞膜胰岛素受体或受体后缺陷和（或）胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，伴有水、电解质和酸碱平衡失调而产生的临床综合征。该类病人手术可导致代谢紊乱加重，其血糖控制与预后密切相关，由于此类病人对手术耐受性差，在糖尿病尚未控制前，手术危险性和手术后并发症明显增加，正确而合理的围手术期处理是保证手术成功的关键。1糖尿病诊断（1）.诊断标准血糖正常范围3.9～5.6mmol/L。诊断标准：有症状，空腹血浆葡萄糖（血糖）≥7mmol/L或随机测血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖5.6~7.0mmol/L为空腹血糖受损(IFG),餐后2h7.8~11.1mmol/L为糖耐量低减(IGT).1mmol/L=18mg/dL（2）.分型胰岛素依赖性糖尿病(Ⅰ型)和非胰岛素依赖性糖尿病（Ⅱ型）。前者治疗时非用胰岛素不可，后者大多数只需通过饮食控制或同时口服降糖药。临床上90%以上糖尿病为Ⅱ型。2糖尿病对手术病人的特点（1）可加重糖尿病患者代谢紊乱，易切口愈合延迟病人机体处于应激状态，肾上腺皮质激素分泌增多，胰岛素相对不足，糖代谢有不同程度的紊乱，血糖升高，肝糖原储备少，麻醉、手术可使血糖进一步升高，代谢紊乱也相应增加。糖原异生作用加强，尤其脂肪的迅速动员和利用，使血内乙酰醋酸等大量增加而形成酮血症和酸中毒。（2）抵抗力降低，易并发感染由于小血管的病变，外周血供减少，其全身和局部的抵抗力降低，伤口内细菌易繁殖而引起感染，且由于其白细胞吞噬活性减退及组织渗透压增加，一旦发生感染，感染也较难控制。同时血糖大于16.7mmol/L降低任何抗生素的作用效果。（3）微血管病变：肾脏病变→肾功能不全，神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等（4）大血管病变：易发生心脑周围血管等并发症如心梗、心衰，脑梗和静脉血栓使病情进一步复杂化和处理困难。（5）易导致糖尿病急性并发症，尤其是低血糖和至酮症倾向增加，并可造成误诊如酮症昏迷和高渗性昏迷3糖尿病人术前准备（1）术前准备1）控制血糖的目的：不影响脂肪、蛋白质代谢,有利于伤口愈合；控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失；不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率；麻醉和术中用药时不引起低血糖（首先高血糖病人生命以年计算，低血糖病人生命则是以分钟计算；其次低血糖会给病人带来心理负担）血糖控制的水平：整体个体化原则，即择期手术糖尿病症状得到控制，空腹血糖7～10mmol/L，餐后2小时血糖小于14mmol/L，尿酮体阴性，尿糖＋～＋＋之间，无低血糖和酸中毒。(眼科手术：空腹血糖控制在更接近正常的水平，即5.8～6.7mmol/L)。急诊手术血糖小于14mmol/L。酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷禁止手术。不能满足时应推迟手术。血糖控制分为严格控制（4.4-6.1mg/dL）和常规控制。最新研究严格控制，血糖至5.5可显著降低并发症。但控制临床治疗中很难达到，专家主张将其控制在7.8-10mg/dL可能获得最大的治疗益处.血糖超过11.1mmol/L可能会影响伤口愈合、感染可能性增加。对于急诊手术有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正，生命体征稳定，血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术。1.降血糖:停止一切糖的输入,以盐水(500ml)+RI8-10u+KCL连续输入,每1h测血糖,直至血糖到达8-10mol以下.2.糖的供给量1-2g/kg,尽量避免高糖,若非在行全胃肠外营养(TPN)糖给量应靠下限.注意糖胰岛素的比例,1-5g:1u3.检测BS,FBS+三餐前(30min)餐后(2h)血糖,共7次/日.根据BS值调整RI用量.并根据7次BS值现在胰岛素品种.4.糖尿病患者建议用诺和灵，调整用量依前述。非手术病人血糖控制水平：餐前：4.4-7.8mmol/l，餐后2小时：<10mmol/l，入睡前：5.6-7.8mmol/l，夜间3点：>5mmol/l。对于若反复出现低血糖，适当提高控制目标，餐前5.6-8.9mmol/l；若怀孕，适当减低目标血糖值：餐后：<6.7mmol/l。糖尿病肾病患者的血糖控制目标:FPG<6.0mmol/l;PPG<8.0mmol/l;糖化血红蛋白<6.5%2）病情评估：了解糖尿病严重程度、控制情况和心血管病变程度以及有无其它并存病的问题。①病情严重程度和控制情况：主要根据年龄（>65岁）、症状和病史（>5年）...