颅内血肿微创清除术颅内血肿微创清除术一）脑出血后灶周水肿的性质一）脑出血后灶周水肿的性质1.1.血块收缩、血清成分析出是形血块收缩、血清成分析出是形成超早期血肿周围病灶的主要原因成超早期血肿周围病灶的主要原因2.2.脑出血后灶周以血管源性水肿脑出血后灶周以血管源性水肿为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害为主，仅在大量出血时存在细胞毒性损害3.3.血肿内释放出的血液成分，如血肿内释放出的血液成分，如凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因凝血酶等是导致灶周水肿的主要原因二）二）脑出血后脑出血后脑水肿的发生机制：脑水肿的发生机制：a.a.血肿的物理因素：血肿的物理因素：MendelowMendelow及及SinaSinarr等通过试验发现血肿所致的局部脑血流等通过试验发现血肿所致的局部脑血流量（量（CBFCBF）的减少、对周围脑组织的压）的减少、对周围脑组织的压迫可引起血管活性胺从损伤的脑组织中迫可引起血管活性胺从损伤的脑组织中释放，破坏血脑屏障，产生脑水肿。释放，破坏血脑屏障，产生脑水肿。b.b.血肿周围的缺血因素：血肿周围的缺血因素：NathNath及及YangYang等等人的动物试验证实血肿周围及远隔区域的人的动物试验证实血肿周围及远隔区域的继发性缺血损伤与脑水肿关系密切，脑缺继发性缺血损伤与脑水肿关系密切，脑缺血致使缺血区血脑屏障（血致使缺血区血脑屏障（BBBBBB）受损，通）受损，通透性增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。透性增加以及脑细胞损伤而至脑水肿。c.c.血肿成份的影响：血肿成份的影响：WagnerWagner等报道血肿等报道血肿中的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋中的血小板、白细胞、血浆蛋白、血清蛋白、红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在白、红细胞分解产生的血红蛋白等弥散在脑细胞间隙中，渗透压的增高可引发脑水脑细胞间隙中，渗透压的增高可引发脑水肿。肿。d.d.凝血酶：凝血酶：LeeLee、、XiXi等人的试验证实，等人的试验证实，脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生脑出血后血浆及血细胞共同作用所产生的尿激酶，通过位于血小板、血管内皮的尿激酶，通过位于血小板、血管内皮细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞、纤维母细胞、神经原及神经胶质细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作细胞上的凝血酶受体形成直接的毒性作用，且可以影响血脑屏障（用，且可以影响血脑屏障（BBBBBB）渗透）渗透性，是脑水肿形成的重要因素之一。性，是脑水肿形成的重要因素之一。e.e.自由基：自由基：YamamotoYamamoto等发现脑出血后自由等发现脑出血后自由基反应增强，产生脂质过氧化损害，是脑基反应增强，产生脂质过氧化损害，是脑水肿产生的原因之一。水肿产生的原因之一。f.f.其他：补体其他：补体C9C9、内源性阿片肽（相应受、内源性阿片肽（相应受体）及血管收缩因子（体）及血管收缩因子（5-5-羟色胺）等均是羟色胺）等均是脑水肿产生的因素之一。脑水肿产生的因素之一。血肿周围脑水肿多在出血血肿周围脑水肿多在出血7-87-8小时左右出小时左右出现，现，24—4824—48小时达到高峰。小时达到高峰。二、颅内血肿治疗方法的演变与发二、颅内血肿治疗方法的演变与发展展颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非颅内血肿根据出血部位和出血量，采用非手术治疗和手术治疗。手术治疗和手术治疗。非手术治疗的目的非手术治疗的目的::预防和治疗脑水肿和预防和治疗脑水肿和颅内高压，保护血肿周围脑组织，防止再颅内高压，保护血肿周围脑组织，防止再出血，及时发现和处理并发症。出血，及时发现和处理并发症。对于出血量较多的重症病人，则应采取积对于出血量较多的重症病人，则应采取积极的手术治疗，及时清除血肿。极的手术治疗，及时清除血肿。手术治疗方法在手术治疗方法在100100年的期间内，发生了巨大的变化，特年的期间内，发生了巨大的变化，特别是对高血压性脑出血的治疗。别是对高血压性脑出血的治疗。1.1.脑出血手术治疗的评价脑出血手术治疗的评价::目前尚无结论。目前尚无结论。1)1)美国及我国每年仍有大量的脑出血患者接受开颅血美国及我国每年仍有大量的脑出血患者接受开颅血肿清除术，但并未证实其有效性...
