输血的并发症及其防治黑龙江省农垦总局总医院普外科侯维富输血（bloodtransfusion）输血是不同于药物治疗的一种特殊的重要治疗方法，是临床治疗的重要组成部分，是抢救和防治疾病的重要手段之一，在外科领域中的应用更为广泛主要目的：补充血液成分的丢失、过多破坏或缺乏，以恢复和维持患者血液的正常携氧功能、有效循环血量、凝血功能以及抗感染能力输血的种类按血源分类自体输血异体输血按血液成分分类输注全血成分输血按输血方式分类：加压输血、加氧输血等自体输血输入自己预先贮存或失血回收的血液，称为自体输血。优点：避免血液传播疾病，避免同种异体输血引起的同种免疫反应及可能的差错，节约血源禁忌证：①可能患败血症或使用抗生素者；②肝、肾功能异常者；③有严重心、肺疾病者；④贫血、出血和血压偏低者；⑤曾在献血中或献血后12小时内发生虚脱或意识丧失者；⑥采血可能诱发自身疾病发作或加重者。异体输血输入与患者血型相同的他人提供的血液或血液成分，称为异体输血。通常所谓“输血”即指异体输血全血是从人身体直接采集的、混合了一定比例抗凝剂的血液成分复杂，输注时严格掌握适应证现主要用于制备血液成分输注全血红细胞：已基本替代了传统的全血输血用于补充红细胞的作用白细胞（白膜）：粒细胞缺乏者血小板：血小板减少有自发性出血危险者血浆成分：补充血容量、纠正低蛋白、补充凝血因子及纤维蛋白原等成分输血红细胞制品悬浮红细胞：全血经离心分出上层血浆，在剩下的红细胞加入添加剂，添加剂稀释了红细胞，使输注更顺利，目前最常用浓缩红细胞：全血自然沉降24h或用低温离心沉淀移去血浆上述两种适用于各种急慢性失血、慢性贫血及心肺功能不全者的输血红细胞制品洗涤红细胞：将移去血浆的红细胞用生理盐水洗涤后制成，去除大部分残留血浆白细胞及血小板，适用于对白细胞凝集素有发热反应、高钾血症及肾功能不全者，需在24h内输注冰冻红细胞：保存时间长，适用于稀有血型红细胞制品少白细胞红细胞：全血静置或离心移去血浆和血小板、白细胞，加等量代血浆或红细胞沉降剂经离心除去白细胞辐照红细胞：紫外线照射杀死血液中的白细胞幼红细胞：在体内存活时间较长血浆血小板中性粒细胞年轻红细胞淋巴细胞（单个核细胞）红细胞白膜层成分输血的优点1.节约血源2.纯度大、浓度高、疗效好3.安全性高，避免输注不需要的成分可能带来的不良反应和并发症成分输血已成为目前输血的主要手段，输注全血在医学发达国家中已很少使用任何一种治疗措施都有风险，输血尤为如此输血的风险包括输血的风险包括：1.输血不良反应2.输血相关疾病的传播：肝炎、HIV、梅毒等1、非溶血性输血发热反应2、过敏反应3、溶血反应4、细菌污染反应5、循环超负荷6、输血相关的急性肺损伤7、输血相关性移植物抗宿主病8、输血对肝的影响9、疾病传播10、免疫抑制输血并发症一、非溶血性输血发热反应（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）为最常见的输血不良反应指输血中或输血后1℃或1℃以上的体温升高，并以发热、寒战为主要表现且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起发热的一类输血反应。多发生于反复输血或多次妊娠的受血者NHFTR发生机制1.白细胞或血小板抗体介导的同种免疫反应人类白细胞抗原（HLA）抗体：主要粒细胞特异性抗体血小板特异性抗原（HPA）抗体反复输血体内产生HLA抗体输入含有不相合HLA的血液抗原抗体免疫反应白细胞凝集在单核巨噬细胞系统内破坏溶解释放内源性致热源NHFTRNHFTR发生机制2.与血液保存中产生的细胞因子有关血液在贮存期间细胞活化，产生白细胞介素-1、6、8，肿瘤坏死因子及干扰素等细胞因子，引起抗原抗体反应，增强或协同HLA所引起的免疫反应研究表明：献血者血液中的活性单核细胞、淋巴细胞越多，细胞因子浓度就越高，可刺激下丘脑体温调节中枢产生花生四烯酸，包括前列素E2，导致温度感受神经元调定点上移，以至于提高了温度平衡点，从而出现畏寒和寒战。NHFTR发生机制3.所用器具或制剂不洁引入致热源，目前由于技术条件改善，此类原...
