血细胞镜检规则的制定和应用北京和睦家医院孙芾制定规则的目的保证血细胞检查结果准确性提供正确的细胞形态学信息提高工作效率为临床诊断提供依据为临床治疗方案提供依据血细胞显微镜检查的重要性目前普遍采用自动血细胞分析仪进行白细胞、红细胞和血小板分析，仪器不仅提供细胞的常规计数和计算结果，同时还可得到白细胞三项或五项分类结果，大大提高了工作效率。由于人体细胞的多样性和复杂性，仪器仅依靠分析细胞体积、电导性、光闪射等物理特性很难提供准确的分类结果。因此血细胞显微镜检查仍然是必不可少的分析手段。影响细胞计数准确性的因素电阻抗细胞计数原理白细胞分类计数计算方法示意图有核红细胞或疟原虫干扰血小板聚集干扰不完全溶解的红细胞干扰血小板聚集影响分类准确性的因素InjectorTipVCSVCSFocusedlaserFocusedlaserbeambeamSheathfluidPurdueUniversityCytometryLaboratories血细胞显微镜检查标准制定方法根据自己实验室所用的血细胞计数仪测定出的结果制定出显微镜检查的标准，以保证每个结果的准确性。制定规则需考虑的因素和指标1．有无白细胞自动分类结果•无结果必须进行显微镜检查且要给出白细胞形态和分类计数结果2．白细胞总数上限和下限•WBC<2.5x109/L,>25.0x109/L制定规则需考虑的因素和指标3．白细胞自动分类各种白细胞百分比的上限与下限•五分类：Mono>15%,Eos>15%,Baso>3%,Lym>60%(成人）或Lym>80％（儿童），Neu>85%•三分类：Mono>10%,Lym>60%(成人）或Lym>80％（儿童），Neu>85%4.仪器分析结果是否有如下提示：•大血小板、血小板聚集、小红细胞/红细胞碎片、有核红细胞、异形淋巴、未成熟粒细胞/杆状核粒细胞和幼稚细胞等。•计数结果后有星号提示（查看是否有有核红细胞）•血小板后有星号提示（查看是否有凝块）制定规则需考虑的因素和指标5．血红蛋白、MCV、RDWHb<70g/L，MCV或RDW严重异常6.血小板数量减少•PLT<80x109/L，•确定假性血小板减少7.同一病人近日白细胞总数的变化情况•3天内WBC总数差>5.0x109/L制定规则需考虑的因素和指标8．同一病人上一次分类计数的时间•24小时内不必再次计数8．医生申请或特殊病人群体（新生儿）9．各种病人的特点•化疗•放疗•孕妇AtypicalLymphocyte血细胞显微镜检查包括：白细胞分析和分类计数•包括：分类计数的白细胞数量、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、分叶核粒细胞、杆状核粒细胞、晚幼粒细胞、中幼粒细胞、早幼粒细胞、原幼细胞、异形淋巴细胞、中毒颗粒和空泡变性等。红细胞形态•大红细胞、有核红细胞、靶形红细胞、椭圆形红细胞、小红细胞、镰状红细胞、球形红细胞、裂红细胞、泪滴形红细胞、低色素、高色素、红细胞大小不等、嗜碱性点彩、多色素、豪-周氏小体、异形红细胞等。血小板形态和数量估计•小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板数量评估等其它异常：寄生虫等。显微镜复检方法和注意事项：1．良好的涂片和染色2．合适的读片位置：红细胞相接排列但很少重叠3．红细胞形态分析油镜读片位置红细胞形态显微镜复检方法和注意事项：4．白细胞分析–白细胞数量评估•WBC4.0-7.0x109/L:2-4白细胞/hpf(x40)•WBC7.0-10.0x109/L:4-6白细胞/hpf(x40)•WBC10.0-13.0x109/L:6-10白细胞/hpf(x40)•WBC13.0-18.0x109/L:10-12白细胞/hpf(x40)–分类计数的白细胞数量WBC1.0x109/L-30.0x109/L:计数100个白细胞•WBC>30.0x109/L:计数200个白细胞•WBC0.5x109/L-1.0x109/L:每1.0x109/L计数10白细胞•WBC<0.5x109/L:不进行显微镜计数显微镜检查方法和注意事项：5．血小板形态分析和数量判断，有无凝聚•1个血小板/油镜读片视野10x109/L•如果数量判断结果与仪器计数结果差距较大，需复检仪器结果或进行血小板人工显微镜计数•血小板计数减低，显微镜见聚集存在时，需要重新采集标本测定。标本持续凝集，要用枸橼酸钠抗凝重新测定。6．疑难血片和特殊病例应请上级主管复查大血小板血细胞显微镜检查报告方式白细胞形态分析和分类计数•形态和白细胞总数正常不报告分类计数结果，注明白细胞正常•形态或白细胞总数异常报告分类计数结果及形态红细胞形态•未见异常•异常时注明何种异...
