绍兴文理学院附属医院绍兴文理学院附属医院ICUICU陈华陈华血流动力学检测血流动力学检测概述概述11无创伤无创伤22创伤性创伤性一分类一分类血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段的重要手段还可分为常用的和选择性两种还可分为常用的和选择性两种1.1.常用的包括心电图常用的包括心电图,,动脉压动脉压,,中心静脉中心静脉压等压等2.2.选择性包括肺动脉压选择性包括肺动脉压,,心排血量心排血量,,体或体或肺循环血管阻力等肺循环血管阻力等适应证适应证内、外、小儿各科的重危病症内、外、小儿各科的重危病症创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病心、胸、脑外科等较大而复杂的手术心、胸、脑外科等较大而复杂的手术有关监测指标的临床意义、方法、有关监测指标的临床意义、方法、适应证、禁忌证和并发证适应证、禁忌证和并发证一动脉压监测一动脉压监测1.1.相关因素相关因素心排血量心排血量血容量血容量周围血管阻力周围血管阻力血管壁弹性血管壁弹性血液粘度血液粘度2.2.临床意义临床意义动脉压是反映后负荷、心肌氧耗与作功、以动脉压是反映后负荷、心肌氧耗与作功、以及周围循环的指标之一及周围循环的指标之一11收缩压收缩压(SBP):(SBP):由心肌收缩性和心排量决定由心肌收缩性和心排量决定..意义意义::克服各脏器的临界关闭压克服各脏器的临界关闭压,,提高血流供提高血流供应应22舒张压舒张压(DBP):(DBP):维持冠状动脉灌注压维持冠状动脉灌注压(CPP)(CPP)33脉压脉压(SBP-DBP):(SBP-DBP):由每搏量和血容量决定由每搏量和血容量决定44平均动脉压平均动脉压(MAP):(MAP):反映脏器、组织关注是否反映脏器、组织关注是否良好的重要指标之一良好的重要指标之一33方法方法11无创无创((间接测量法间接测量法))袖套测压法袖套测压法自动化间接测压法自动化间接测压法电子血压计电子血压计自动化连续测压法自动化连续测压法22有创有创((动脉直接测压动脉直接测压))以下主要介绍有创血压监测以下主要介绍有创血压监测动脉穿刺插管直接测压动脉穿刺插管直接测压意义意义反映每一个心动周期反映每一个心动周期动脉压波形初步判断心脏功能动脉压波形初步判断心脏功能评估左心室收缩功能评估左心室收缩功能方便采动脉血测定血气、电解质变化方便采动脉血测定血气、电解质变化11适应证适应证外科危重病人和复杂的大手术外科危重病人和复杂的大手术体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术低温和控制性降压术低温和控制性降压术严重高血压和心肌梗死严重高血压和心肌梗死各类重症休克各类重症休克呼吸心跳停止复苏后呼吸心跳停止复苏后22测压途径测压途径桡动脉桡动脉((首选首选))股动脉股动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉33测压方法测压方法aa器材和仪器器材和仪器动脉穿刺针动脉穿刺针测压装置测压装置压力监测仪压力监测仪bb动脉穿刺术动脉穿刺术Allen′sAllen′s试验试验cc注意事项注意事项直接测压较间接测压高直接测压较间接测压高(5-20mmHg)(5-20mmHg)测压导管系统内充满稀肝素测压导管系统内充满稀肝素压力换能器位于心脏平面压力换能器位于心脏平面通大气通大气,,调零调零定时冲洗管道定时冲洗管道44并发证的防治并发证的防治1.1.并发证并发证血栓形成血栓形成栓塞栓塞局部血肿形成动脉瘤局部血肿形成动脉瘤肢体缺血、坏死肢体缺血、坏死2.2.影响因素影响因素::置管时间置管时间导管粗细和材料导管粗细和材料病情和用药病情和用药测压部位测压部位其他其他::与穿刺次数、年龄等有关与穿刺次数、年龄等有关3.3.预防措施预防措施常规做常规做Allen′sAllen′s试验试验注意无菌操作注意无菌操作减少动脉损伤减少动脉损伤观察末梢循环观察末梢循环二中心静脉穿刺插管和测压二中心静脉穿刺插管和测压意义意义::测量中心静脉压测量中心静脉压(CVP)(CVP)肺动脉插管肺动脉插管抽取静脉血抽取静脉血输液输液输各种药物输各种药物中心静脉压中心静脉压(CVP)(CVP)组成组成::右心室充盈压右心室...
