膝关节稳定性重建上海市第六人民医院骨科赵金忠背景资料•膝关节是下肢功能要求最高的关节•膝关节的稳定性是下肢负重和运动的基础•膝关节稳定性受损会造成:•运动不能•日常行走时疼痛、打软腿•上下楼梯不能、单腿负重不能•关节软骨、半月板等其他结构进一步损伤–最终造成膝关节病废背景资料膝关节的稳定性主要取决于–前交叉韧带–后交叉韧带–后外侧韧带结构–后内侧韧带结构解剖和功能的完整性前交叉韧带损伤•发生率最高•病因：扭伤、摔伤、车祸伤•表现：–不能快速走路和跑步–行走时突然打软腿，甚至摔倒–关节软骨和半月板损伤表现后交叉韧带断裂•主要由于膝关节前方受到直接撞击引起•表现：–上下楼梯、上下坡无力，–膝关节前侧和内侧部分疼痛–髌股关节和内侧膝关节骨关节炎症状后内侧韧带结构•主要由于膝关节外侧面受到撞击或者扭伤造成•主要表现：膝关节内侧疼痛，但是一般对膝关节活动无太大影响膝关节后外侧韧带结构损伤•大多由剧烈接触性运动伤或者车祸伤造成•一般都合并其他韧带结构损伤，特别是前、后交叉韧带结构损伤•膝关节后外侧韧带结构损伤后，会造成严重的膝关节不稳，直接影响负重和行走•因为患腿负重时膝关节向后外侧张开，造成负重、行走、上下楼梯严重受限10101010367975126194256312521199119921993199419951996199719981999200020012002背景资料•随着职业运动的开展和群众性体育运动的普及，膝关节韧带损伤越发常见•因为交通伤或者车祸日益增多，膝关节复杂韧带损伤的发生率急剧增加背景资料•膝关节韧带损伤后，经过适当的治疗，能够恢复运动功能•不经治疗或者治疗方法不当，患者将丧失运动功能，甚至影响日常生活及时准确诊断各种损伤通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能及时准确诊断各种损伤通过修复重建可靠恢复膝关节的稳定性通过系统的康复治疗恢复肢体的整体功能国内现状和问题一、有关前交叉韧带损伤已经开展了相应工作，但是治疗效果不够理想二、对后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤关注较少三、对膝关节后外侧韧带结构损伤的诊治方面少人问津上海市第六人民医院针对上述问题通过一系列新技术、新方法、新观念的应用成功地进行了解决一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果症结1/4•前交叉韧带损伤诊断不准确漏诊、误诊解决方法•联合应用Lachman试验，Pivot试验和MRI检查诊断ACL损伤[1]，使临床ACL损伤诊断准确率由过去的74%达到98%，大大减少了漏诊和误诊症结与方法一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果症结2/4•韧带重建方法有缺点–关节切开重建：损伤大、易造成膝关节粘连–采用自体髌韧带重建：伸膝功能受损、膝前痛–重建韧带采用界面螺钉固定：固定不完全可靠解决方法•关节镜下重建：微创•采用多股腘绳肌肌腱进行重建[2][2]：韧带强度大，并发症少•采用微型钮扣钢板进行固定：固定可靠，有利于早期功能锻炼症结与方法一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果症结3/4•前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差–忽视治疗：膝关节不稳、伸膝受限–切开复位钢丝内固定：创伤大、固定不可靠解决方法–关节镜下治疗：微创、监控可靠–采用8字缝线固定的方法修复[3]：固定可靠，有利于早期功能锻炼症结与方法一、保证前交叉韧带损伤的治疗效果症结4/4•术后康复治疗措施不到位–膝关节活动度、下肢本体感受功能、灵活性等整体功能恢复不佳解决方法–针对新的重建和修复方法，总结出了相应的康复训练方案[4]，对所有患者进行周密的康复指导，最大限度恢复了膝关节和下肢的功能症结与方法二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗症结1/2•切开手术，创伤大•采用髌韧带重建，操作极其困难，重建后效果差•合并其他韧带损伤时重建困难解决方法•在关节镜下手术，创伤明显减小•采用多股绳肌肌腱腘[5]重建后交叉韧带，重建操作容易，韧带强度大•在关节镜下同时重建前、后交叉韧带[6]，全面恢复膝关节的稳定性症结与方法二、积极进行后交叉韧带损伤和复杂韧带损伤的治疗症结2/2•后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折疗效差•切开治疗：损伤大–对小骨块和粉碎骨块无可靠固定方法•忽视治疗...
