膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤半月板的种系发生半月板的种系发生直到人类，半月板才发展完善。人类的半月板比低等脊柱动物为宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。半月板的形态半月板的形态•分内、外侧两个半月板.•内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。•外侧半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。半月板的营半月板的营养养•边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30%•中央2/3无血供，营养来自关节液半月板的解剖特点半月板的解剖特点1.半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。2.上凹下平。3.表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。4.环周纤维的约束作用（桶箍作用）。半月板的活动度及形态半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。半月板的矛盾运动半月板的矛盾运动•在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；•在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动,一侧向前移动，一侧向后移动。膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？半月板的功能半月板的功能•减震缓冲作用•充填作用，稳定关节•滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转•分布滑液和润滑关节复习：最美的半月板，哪侧的？复习：最美的半月板，哪侧的？半月板撕裂半月板撕裂(tearofmeniscus)(tearofmeniscus)•损伤机理:损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。•非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时…•接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转•过劳伤（overuseinjury)。研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。常见损伤动作常见损伤动作•屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。撕裂类型撕裂类型•斜裂•纵裂•层裂•桶柄样裂•横裂症状症状•疼痛Pain•关节积液Swelling•交锁Locking•打软腿Givingway•响声Click病史的重要性体征体征•关节积液、股四头肌萎缩•关节间隙凸、压痛、挤压痛•K.S征•关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛•摇摆试验•麦氏征•Apleytest、鸭步试验股四头肌萎缩股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方10cm处测量关节积液关节积液凸凸过屈、过伸试验过屈、过伸试验摇摆试验：阳性（凸，疼，响）摇摆试验：阳性（凸，疼，响）K.S.K.S.阳性（凸，疼，响）体征体征•麦氏征：疼痛，突出，弹响ApleyApley试验试验辅助检查辅助检查•关节造影：有创治疗，性价比•MRI(90-98%accuracy)•超声波•关节镜检查：金标准关节造影关节造影MRIMRIMRIMRI联合损伤联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：1.韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等2.髌骨脱位3.关节软骨损伤鉴别诊断鉴别诊断•交叉韧带损伤•侧副韧带损伤•关节游离体•关节软骨损伤•关节慢性滑膜炎治疗治疗•急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。•慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。半月板撕裂与股骨髁半月板区半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系关节软骨损伤的关系单纯半月板损伤后继发股骨髁关节软骨损伤（％）01020304050607080早期晚期运动员普通人运动员早期＝6个月；普通人早期＝2年运动员的治疗运动员的治疗对运动员的半月板损伤，保守治疗时间不宜超过6个月；否则，将会导致继发膝关节骨关节病。对运动员半月板损伤应采取较普通人更加积极的治疗措施。（赵蕊蕊、孙福明、王治郅…)手术治疗手术治疗•切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。•关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术半月板切除对关节的影响半月板切除对关节的影响•对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究1：关...
