脊髓损伤康复2012年2月VIP专享VIP免费

20122012年年22月康复科护理查房月康复科护理查房脊髓损伤的康复与护理脊髓损伤的康复与护理杨雯杨雯查房目的查房目的•掌握脊髓损伤的相关知识掌握脊髓损伤的相关知识•掌握脊髓损伤的康复与护理掌握脊髓损伤的康复与护理•掌握脊髓损伤并发症的预防掌握脊髓损伤并发症的预防病历汇报病历汇报患者，赵龙，男，患者，赵龙，男，2424岁，于岁，于1616时时5555分平车推入病房。入科分平车推入病房。入科T38.3℃P100T38.3℃P100次次//分分R20R20次次//分分BP130/80mmHgBP130/80mmHg诊断：诊断：胸胸5-65-6椎体骨折内固定术后，脊髓损伤椎体骨折内固定术后，脊髓损伤AA级级截瘫。患者于截瘫。患者于22周前不慎在车祸中受伤，双周前不慎在车祸中受伤，双下肢无力不能活动伴大小便失禁，为近一步下肢无力不能活动伴大小便失禁，为近一步康复入我科治疗。患者胸康复入我科治疗。患者胸55以下浅感觉消失，以下浅感觉消失，双上肢肌力正常，双下肢肌力双上肢肌力正常，双下肢肌力00级。级。刘俊刘俊脊髓的解剖脊髓的解剖•脊髓脊髓是是中枢神经中枢神经的一部分，位于脊椎骨组的一部分，位于脊椎骨组成的成的椎管椎管内，呈长圆柱状，全长内，呈长圆柱状，全长4141－－4545厘米。上端与颅内的厘米。上端与颅内的延髓延髓相连，下端呈圆相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一一腰椎腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺腰椎穿刺或腰椎麻或腰椎麻醉时，多在第醉时，多在第33－－44或第或第44－－55腰椎之间腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓。刘俊刘俊定义定义脊髓损伤是由于各种不同伤病因脊髓损伤是由于各种不同伤病因素引起的脊髓结构素引起的脊髓结构//功能损害，造成损伤功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及水平以下运动、感觉、功能的改变。涉及两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（两下肢或全部躯干的损伤称为截瘫（paraparaplegiaplegia））,,四肢躯干部分或全部均受累称四肢躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（为四肢瘫（quadriplegiaquadriplegia）。。）。。FrankelFrankel脊髓损伤程度分类脊髓损伤程度分类0(A)脊髓损伤平面以下无神经功能1(B)受损平面以下有感觉功能,无运动功能2(C)平面以下保留有无用的肌肉运动3(D)平面以下有有用的肌肉运动4(E)平面以下有使关节运动的功能,但肌力较正常为弱5(F)正常功能吴莎流行病学吴莎流行病学•青壮年常见，平均年龄是青壮年常见，平均年龄是29.729.7岁。男性（岁。男性（8822％）。％）。•发病率呈上升趋势，每年每百万人口发病率呈上升趋势，每年每百万人口37-4337-43人发病（人发病（Gibson,1992Gibson,1992））;;•原因原因::车祸：车祸：37.2%37.2%；暴力：；暴力：26.8%26.8%；；坠落：坠落：21%21%；运动：；运动：7.1%7.1%；其它：；其它：7.9%7.9%。。•残疾后果残疾后果::完全性四肢瘫完全性四肢瘫32.3%32.3%；不完全性；不完全性四肢瘫四肢瘫30.2%30.2%；完全性截瘫；完全性截瘫26.1%26.1%；不完；不完全性截瘫全性截瘫6.0%6.0%吴莎病理生理吴莎病理生理•组织出血、水肿、退变和坏死。组织出血、水肿、退变和坏死。•1.1.早期早期组织立即破裂、出血，数分钟后发生水组织立即破裂、出血，数分钟后发生水肿，肿，11～～22小时肿胀明显。出血主要发生在灰质小时肿胀明显。出血主要发生在灰质中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液中，健存的毛细血管内皮细胞肿胀，损伤段血液灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，灌流减少、缺血、代谢产物蓄积，2424小时胶质细小时胶质细胞增多，胞增多，55～～77天胶质纤维产生。天胶质纤维产生。•2.2.中期中期特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死特点是反应性改变与碎块移除。中心坏死区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶区碎块被吞噬细胞移除，常遗留多囊性空腔，胶质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。质细胞与胶质纤维增生，并可穿过囊腔。•3.3.终期终期组织中胶质细胞与纤维...