胰腺癌外科治疗新进展VIP免费

·16·主堡逍他处整苤盍!Q!!生!旦筮!!鲞筮!翅垦!也』旦运!!垡：』!!!!型!Q!!：!!!：!；：型!：!胰腺癌外科治疗新进展杨尹默【摘要】胰腺癌的诊断和治疗问题仍极具挑战性。虽无前瞻性的研究结果报道，仍提倡对“可切除”及“可能切除”的胰腺癌患者进行新辅助治疗，以提高R。切除率。近年来针对腹膜后切缘问题不断有术式改进的报告，如动脉优先人路、提拉悬吊技术、钩突优先入路等，丰富了传统的切除方式。鉴于病理学对民及R。切除判断标准的再评价，应重新审视R．切除对改善患者预后的价值和意义。在淋巴结清扫范围方面，基于若干临床随机对照研究结果，以日本胰腺学会淋巴结分组为基础，目前研究者们普遍认为应清扫至第二站淋巴结。由解剖学层面对胰腺系膜的探讨及临床应用有助于提高腹膜后切缘的阴性率。【关键词】胰腺肿瘤；淋巴清扫；新辅助治疗；胰腺系膜；根治性切除NewadvancesinthetreatmentofpancreaticcarcinomaYANGnn一，no-DepartmentofSurgery．FirstHospitalofPekingUniversity，Beiiing100034，ChinaCorrespondingauthor：YANGYin-，聊，Email：yangyinmo@263．net【Abstract】Pancreaticcarcinomaisstillachallengingdisease．Ahhoughthereisnorandomizedcontrolledtrial(RCT)results，neoadjuvanttherapyisencouragedtoperformonpatientswith“borderlineresectable”or“resectable”pancreaticcanc—ers，whichcouldprobablyincreasetheRoresectionrates．Therehasbeensomemodificationsaboutresectionapproachinrecentyears，forexample，arteryfirst，hangingmaneuver，uncinateprocessfirst，etc，whichseemassafeandeffectiveoptions．BecauseofthemodificationofpathologicclassificationofRoandR1resectionforpancreaticcancer，theclinicaloutcomesofRlresectionneedtobereevaluated．Theextentoflymphadenectomyinpancreaticoduodenectomyremainscontroversial．BasedonseveralRCTreports，dissectionof2ndgroupoflymphnodesisrecommendedaccordingtotheJapanPancreasSocietyclassifica—tion．nediscussionandclinicalapplicationabouttheconceptofmesopancreaswillhelptoimprovethestatusofretroperitonealmarginsviastandardizedsumcalprocedures．【Keywords】Pancreaticneoplasms；Lymphadenectomy；Neoadjuvanttherapy；Mesopancreas；RadicalresectionDOI：10．3760／cma．j．issn．1673—9752．2013．01．005基金项目：国家自然科学基金(81172184)作者单位：100034北京大学第一医院普通外科通信作者：杨尹默，Email：yangyinmo@263．net·专家论坛·胰腺癌早期诊断困难，手术切除率低，预后极差。胰腺癌相关的临床研究一直是学术界研究的热点，特别是近十年来在循证医学理念的指导下，对上述热点问题的研究日趋深入，部分问题已达成共识。由于疾病本身的复杂性及临床研究的局限性，更多问题尚在探索之中，这反映出对客观规律认知的曲折过程。本文结合文献，评述近年来胰腺癌相关的热点问题。1胰腺癌的新辅助治疗近年来研究者提倡对“可切除”特别是“可能切除”的胰腺癌患者先行新辅助治疗。其理论基础为：新辅助治疗可提高R。切除率；术前放疗对区域转移淋巴结有杀灭作用；避免术后因手术并发症而推迟辅助治疗；术前化疗可使肿瘤组织内维持较高的药物浓度；可评估肿瘤的生物学行为。其基本程序为：患者经影像学评估并经病理学明确诊断后，行5一15周的放、化疗，休息4周后再次进行影像学评估，再根据患者情况选择切除或其他治疗方法。既往新辅助治疗主要针对“可能切除”的胰腺癌患者，近来对“可切除”的患者也有临床研究的报道。Chua和Saxenalll对17篇新辅助治疗胰腺癌的文献进行Meta分析。该研究包括977例患者，新辅助治疗的中位时间为7周，治疗后手术切除率为61％，其中R。切除率为91％，淋巴结阳性率为39％；对切除标本进行检测，病理完全反应率为5％一15％，部分反应率为33％一60％，轻微反应率为38％一42％；术后患者中位生存时间为25个月，5年生存率为28％。新辅助治疗完成后得以手术切除患者的预后显著优于直接手术者。针对新辅助治疗...