胎儿心脏超声基础及新进展中国医科大学附属盛京医院张颖蔡爱露血液动力学特点•胎儿时期血液循环主要途径左心房左心室主动脉右心房右心室肺动脉卵圆孔动脉导管肺静脉器官及胎盘肺脏上下腔静脉•胎儿平均循环充盈压高于成人•胎儿右心输出量占总心输出量的60-70%•优先保护大脑等重要器官胎儿时期血液循环特点左心室主动脉弓降主动脉右心室肺动脉肺脏大脑、上肢等重要器官下肢、腹部脏器动脉导管90%10%卵圆孔封闭动脉导管闭合2主动脉峡消失3脐动静脉退化4出生后血液循环特点胎儿心脏超声检查适应证•母体因素•胎儿因素•趋势：常规筛查严重畸形–有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。–常规胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。母体因素•糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒•孕早期病毒感染•孕早期摄入某些药物•X线、核素•高龄孕妇、先心病家族史胎儿因素•染色体异常•胎儿心律失常•宫内发育迟缓•胎儿水肿、浆膜腔积液•羊水异常•其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等）检查步骤•仪器调节–尽量用高频探头，一般选用3-5MHz–提高帧频–彩色标尺一般设为60-80cm/s。–可选用局部放大功能•一键式优化–选择胎儿心脏检查程序•胎儿心脏检查–胎儿心脏超声检查是目前能够在产前检出胎儿心脏病的唯一方法，最佳检查时间：24-28孕周•常规胎儿扫查–胎儿测量–羊水量–确定胎儿位置–注意排除心外畸形扫查切面及方法扫查切面重要必检较重要切面辅助切面四腔心切面五腔心切面RVOT-PA长轴主动脉弓切面动脉导管弓切面左室长轴切面双房切面腔静脉长轴切面主动脉根部短轴肺静脉切面三血管切面四腔心切面观•分类–心尖四腔心切面–胸骨旁四腔心切面•扫查方法–注意避开脊柱•显示内容–四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵圆瓣等辨别左、右心系统•右心室内有节制索•左心房内有卵圆瓣•二、三尖瓣隔叶附着点•左心房更靠近脊柱•左、右心室形态通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。右心房左心房左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆孔活瓣向左房内飘动。右心室与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室内可见粗大的调节束回声结构。左心室与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三尖瓣的位置，在左室中可找到乳头肌，并可见点线状明亮的腱索回声结构。测量值•心胸比例–正常为1：3•左、右心比例–正常大致为1：1，有时右心可略大注意观察畸形•四腔心对称•四腔心不对称房间隔缺损室间隔缺损右心增大左心增大房间隔缺损•卵圆孔大于8mm时应考虑ASD的可能性，特别卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，但诊断ASD应特别慎重。–房间隔薄回声失落可造成假像–ASD是预后良好的先心病室间隔缺损•目前高分辨率超声可以检出4mm以上的缺损•小于4mm的缺损单纯二维图像尚难以诊断•彩色多普勒对检出小于4mm的缺损有重要帮助•小于4mm的缺损产后多能自然愈合，预后良好•检测缺损时最应注意观察“断端回声增强”征象•应在2个以上的切面观察到，排除伪差干扰观察房室瓣的位置及活动情况•四腔心切面很容易观测房室瓣的位置、启闭及回声是否正常–房室瓣位置异常：三尖瓣下移畸形–房室瓣启闭异常：二尖瓣狭窄或闭锁、三尖瓣狭窄或闭锁–房室瓣回声异常：二、三尖瓣发育不良•四腔心切面可以观察心内膜层、心肌层及心包有无异常–心内膜异常：心内膜弹性纤维增生症–心肌回声异常：横纹肌瘤–心包：心包积液、肿瘤五心腔切面观•扫查方法–在心尖四腔心切面基础上，以胎儿左心室为基点，探头略向胎儿头侧倾斜并略旋转•显示内容–两个“连续”–两个瓣膜–左房、左室、左室流出道、主动脉重要性•观察室间隔缺损的最佳切面•观察左心室与主动脉连接的最佳切面畸形诊断•室间隔缺损•大动脉水平畸形–法洛四联症–共同动脉干右室流出道-肺动脉切面观•扫查方法–心尖四腔心基础上，探头略向胎儿头侧倾斜并...
