引言胃癌是世界上最常见、威胁最大的恶性肿瘤之一东西方长期存在差别与争议给胃癌研究带来困扰FuchsCS…NewEnglJMed,1995胃癌术后五年生存率比较1胃癌术后五年生存率比较2InoueM…PostgradMedJ.2005东西方胃癌预后差异分析“不同疾病”（differentdisease)假说“分期迁移”（stagemigration)假说“不同治疗”（differenttreatment）假说“不同疾病”假说“不同疾病”假说“不同疾病”假说的证据证据1：美国1985－1996年诊断并接受手术胃癌病人50169例，其中日本裔944例，整体5年和10年生存率分别为28％和20％，而日本裔则分别为42％和30％HundahlSA,Cancer2000证据2：加利福尼亚的一项多中心研究显示亚裔病人五年生存率是白人的2倍，原因在于亚裔病人发病年龄较轻、早期病变较多、远端胃癌较多、肠型胃癌较多TheuerCP,Cancer2000各地区胃癌发生率比较InoueM…PostgradMedJ.2005美国胃癌死亡率变化趋势（男）JemalA,…CACancerJClin.2006日本胃癌流行病学变化趋势InoueM…PostgradMedJ.2005年龄与体重NoguchiY…cancer.2000幽门螺杆菌感染东方国家感染率明显高于西方国家与胃癌的关系Correa动物模型临床试验UemuraN...NEnglJMed2001细菌毒力CagA＋宿主因素CrewKD...WorldJGastroenterol.2006致癌协同因素AsianEnigma胃癌发生部位的比较InoueM…PostgradMedJ.2005发病部位不同的原因分析肥胖和胃食管反流疾病（GERD)发生率不同肥胖－GERD－Barrett食管－GEJ腺癌幽门螺杆菌感染率不同不同的组织学分类Lauren分类肠型/弥漫型（胃型）日本分类乳头状腺癌pap管状腺癌高分化tub1中分化tub2低分化腺癌实体型por1非实体型por2印戒细胞癌sig粘液腺癌muc肠型胃癌弥漫型胃癌不同病理类型胃癌的变化趋势HensonDE…ArchPatholLabMed，2004早期胃癌的比例InoueM…PostgradMedJ.2005肿瘤基因标记p53和c-erbB-2nm23、c-erbB-2、PCNA指数c-K-ras、β-catenin、c-erbB-2、p53MSI、E-cadherin“不同疾病”假说小结发生率和死亡率危险因素部位组织类型早期癌比例基因因素“分期迁移”假说“分期迁移”假说胃癌分期系统的历史演进1966UICC第2版1970AJCC版1978UICC/AJCC第3版1987UICC/AJCC第4版1997UICC/AJCC第5版2002UICC/AJCC第6版1962胃癌处理规约第1版1973/1981英文摘要1993JGCA第12版1995日本分类法英文第1版1998日本分类法英文第2版1999JGCA第13版西方TNM系统日本S/TNMHPCY系统东西方胃癌淋巴结分期对比NstageUICC/AJCC4th（1987）UICC/AJCC5-6th（1997-2002）JGCA12nd（1995）JGCA13rd（1999）N1距肿瘤3cm内淋巴结转移1～6枚区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移仅第1站区域淋巴结转移N2距肿瘤3cm外淋巴结、区域血管旁淋巴结转移7～15枚区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移第2站区域淋巴结转移N3－（原N3成为M1)>15枚区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移第3站区域淋巴结转移N4－－第4站区域淋巴结转移－日本胃癌处理规约修改要点两种分类系统的比较UICC/AJCCJGCA资料来源病理p临床c、手术s、病理p目标人群病理、外科医生外科、内镜、病理医生N分期固定标本中LN数量新鲜标本中LN位置判断预后更为准确比较准确评价疗效简便易行资料转换比较困难指导治疗无贯穿始终“分期迁移”效应WillRogers现象原理扩大淋巴结清扫与分期迁移更多淋巴结－更准确分期－更高生存率（统计学上）“分期迁移”效应示例1BuntAM…JClinOncol1995“分期迁移”效应示例1BuntAM…JClinOncol1995“分期迁移”效应示例2WuCW…EurJSurgOncol.2005“分期迁移”效应示例2WuCW…EurJSurgOncol.2005早期胃癌诊断标准差异维也纳分类法：正常－不确定的异型增生－非侵袭性肿瘤－可疑的浸润性癌－癌SchlemperRJ…Lancet1997日本胃癌普查胃肠双重对比造影－胃镜－病理检查阳性发现率0.8～2.3％,癌检出率0.1%-0.15%普查发现的胃癌患者5年生存率较有症状而就诊者要高15～30％，胃癌死亡风险男性下降60％，女性下降50％高昂的费用新的检测手段术前评估胃镜检查EMR/根治手术内镜超声、腹腔镜、腔镜超声和薄层CT新辅助化疗/支持治疗/手术“分期迁移”假说小结判断预后vs指导治疗vs评价疗效分期迁移效应早期胃癌发现率THANKYOU!THANKYOU!
