肺炎的诊治进展黄海辉复旦大学附属华山医院抗生素研究所卫生部抗生素临床药理重点实验室当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/WELCOME�临床进修：�复旦大学附属华山医院抗生素研究所感染科（2病房）�投稿�中国感染与化疗杂志（科技部核心期刊）�联系人�吴菊芳，52888195；13816357099当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的发生情况�社区获得性肺炎（美国为例）：年发病560万需住院110万总死亡率1-5%住院者死亡率12%�医院获得性肺炎：发病率0.5-5%国内每年250万例死亡率30-50%为医院感染死因首位�肺炎居死因：国内居第五位美国居第六位（感染中首位）当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的分类�按来源分：�社区获得性肺炎（院外获得性肺炎）Community-acquiredPneumonia,CAP�医院获得性肺炎Hospital-acquiredPneumonia,HAP(NosocomialPneumonia)入院>48h发生，排除入院时处潜伏期感染�按病原分：病毒性、细菌性、真菌性、非典型肺炎�按部位分：单侧（左、右）、双侧；上、下；当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/诊疗基本思路�临床判断：�有否肺炎，获得场所，严重程度，基础疾病�病原学：�可能病原体和药物敏感性（当地、近期）�培养、药敏报告（非常重要）�经验治疗�病原治疗�预防当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的临床诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性罗音。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.CXR:片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。中华结核和呼吸杂志,2006,29:651当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/明确感染场所�社区获得性肺炎�医院获得性肺炎�呼吸机相关性肺炎�气管插管48-72小时后发生的肺炎。�卫生保健相关性肺炎�最近90天内在急诊观察室留置2-3天；�在疗养院或长期护理机构中生活；�最近30天内有接受过经静脉抗生素治疗、化学治疗或外伤后处理；�在医院或门诊接受血液透析治疗。当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/重症肺炎诊断标准出现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎：�意识障碍�呼吸频率>30次/min�PaO2<60mmHg�PaO2/FiO2<300,需行机械通气治疗�动脉收缩压<90mmHg�并发脓毒性休克�X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或人院48h内病变扩大>50%�少尿:尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗中华结核和呼吸杂志,2006,29:651当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/重症肺炎的简易判定方法�肺炎+脓毒血症�肺炎+休克�肺炎+呼吸衰竭�肺炎+意识障碍�累积2个以上肺叶，合并胸腔积液�特殊致病原，如H1N1，CA-MRSA，军团菌等当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/肺炎的病原学�不能从临床表现推测病原：肺结核除外�及时送检各类标本（痰培养、血培养）：使治疗更具针对性(情报工作）为应对治疗失败提供依据（对任何治疗方案不能过于自信）当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d.com/病原学诊断�病原学诊断的作用：�明确感染的致病微生物�决定是否需开始抗菌药治疗�决定使用何种抗菌药�决定是否可停用抗菌药�肺炎病原学诊断的难点�标本的采集：除结核分枝杆菌、军团菌外，痰标本受口咽部污染意义小，BAL、PSB等取标本困难、侵袭性�使用抗菌药者阳性率低�难以确定为致病菌或菌群交替或污染当您使用www.bashan2008.cn/登陆不上时也可使用备用域名http://bashan.5d6d....
