24/12/251糖尿病知识讲座钟金菊平江县第一人民医院消化内科2014-4-52DM已成为继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病及死亡原因！•诊断标准诊断标准————WHOWHO，，19991999•FBG餐后2小时BG•糖尿病(DM)≥7.0≥11.1•糖耐量减低（IGT）＜7.07.8～11.1•空腹血糖过高（IFG）6.1～6.9＜7.8•血糖单位为：mmol/L•糖尿病的分型糖尿病的分型————WHOWHO,,19991999•1型糖尿病——胰岛B细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏•免疫介导，特发性2型糖尿病——胰岛素抵抗为主，伴/不伴胰岛素分泌不足•其他类型糖尿病•遗传性B细胞功能缺陷——MODY（1-3)，线粒体糖尿病•遗传性胰岛素作用缺陷——A型胰岛素抵抗，妖精貌综合症，脂肪萎缩性糖尿病等•胰腺外分泌病变——炎症，肿瘤，手术及外伤，囊性纤维化，纤维钙化，血色病•内分泌疾病——肢端肥大症，柯兴综合症，胰高糖素瘤，嗜铬细胞瘤，甲亢，醛固酮瘤•药物或化学品——烟酸，糖皮质激素，甲状腺激素，噻嗪类利尿剂，β-肾上腺能拮抗剂，•苯妥英钠，干扰素，二氮嗪等•感染——先天性风疹、巨细胞病毒等•免疫介导的罕见疾病——僵人综合症，抗胰岛素受体抗体等•某些遗传疾病——DownSyn.，TurnerSyn.，KlinefelterSyn.，WolframSyn.,Huntington•舞蹈病，强直性肌营养不良，卟啉病等•妊娠期糖尿病2型糖尿病（1）占我国糖尿病群体中大部分，是分类中定义上最不明确的一个类型2型糖尿病可以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌缺陷；或以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，提示2型糖尿病仍是一种异质情况，今后仍可能有患者陆续从2型范围中分出归入其他类型2型糖尿病（2）2型糖尿病多于成年尤其是40岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上发病时无明显症状，由健康普查发现患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖)常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚需研究•定期监测•平时坚持监测尿糖情况•每月至少进行1次FBS和2oBS测定，测量血压•每2～3月测定1次HbA1C•每年进行1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查•●•●•●•●•目标与原则目标与原则•治疗目标•治疗原则•◆纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状；•◆防止或延缓并发症的发生与发展；•◆维持良好的健康状态和劳动能力；•◆保障儿童的正常生长发育；•◆延长寿命，降低死亡率。•早期、终身、综合、个体化•目标与原则目标与原则•糖代谢控制目标•理想尚可差•FBS（mmol/L）4.4～5.6≤7.0＞10.0•2oBS（mmol/L）4.4～7.810.0＞10.0•HbA1C（%）≤6.26.2～8.0＞8.02014-4-513糖尿病的治疗原则五驾马车：DM教育饮食控制运动疗法血糖监测药物治疗•糖尿病教育•糖尿病教育——帮助患者及家属掌握糖尿病及其控•制的基本知识•在医务人员的指导下坚持合理的治疗•生活应有规律•养成良好的生活习惯——戒烟，戒酒，不吃零食，•注意个人卫生•预防各种感染•●•●•●•●•●•饮食治疗饮食治疗•重要的基础治疗，必须长期坚持进行。•控制原则：根据理想体重计算每日的生理所需热量•理想体重（kg）=身高（cm）—105•控制目标：体重维持在理想体重的±5%左右•热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：•休息轻体力中度体力重体力•热卡（千卡）25～3030～3535～40＞45•儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性•疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。•饮食治疗饮食治疗•食物种类选择提倡多食用富含纤维的食品（绿叶蔬•菜、豆类、根块类、粗谷物和含糖低的水果）；•忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕点、冷•饮、含糖饮料）；•少吃脂肪含量高的食品（油炸类食品、瓜子、花生、•核桃）；•血糖控制较好时，可于餐后2小时适当选食含糖量低•的水果；•低盐饮食，多饮开水。•●•●•●•●•●2014-4-517药物治疗降糖药物包括：口服降糖药胰岛素18口服降糖药适应证•用于治疗2型糖尿病饮食控制及运动治疗，血糖控制不达标者24/12/2519口服治疗糖尿病药物分类1、磺脲类2、非磺脲类胰岛素促分泌剂——瑞格列奈，那格列奈3、双胍类——苯乙双胍，二甲双胍4、糖苷酶抑制剂:阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇5、胰岛素增敏剂...
