糖尿病的急慢性并发症总结目录页糖尿病的慢性并发症糖尿病的急性并发症123中国糖尿病慢性并发症患病率高中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报2002;24:447-51.下肢血管病变心血管病脑血管病高血压神经病变糖尿病肾病眼病0102030405060705.217.112.634.261.834.735.7(%)慢性并发症致死致残率高糖尿病视网膜病变糖尿病肾病•终末期肾病的首要原因4中风•心血管死亡和中风增加2～4倍2糖尿病神经病变•非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病•糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31.FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).2.KannelWB,etal.AmHeartJ.1990;120.3.GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.4.MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).5.MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl1).眼心脏，冠脉循环肾脑和脑循环外周神经系统下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病慢性并发症的分类•大血管：冠心病、脑血管急病、周围血管病变•微血管：视网膜病变、肾病、神经病变•下肢血管病变：下肢动脉病变•糖尿病足中国2型糖尿病防治指南2013年版2型糖尿病患者心脑血管疾病的风险因素•心血管病变属于糖尿病的大血管病变，主要累及心脑和周围大血管，主要是动脉粥样硬化所致的缺血性病变，如：–冠状动脉硬化→心肌梗死、心绞痛、心力衰竭和猝死–脑动脉硬化→缺血性发作、脑梗死–颈动脉硬化→脑缺血和血栓脱落而致脑梗死–下肢动脉血栓脱落→肢体坏疽陈家伦主编.临床内分泌学.上海科技出版社.2011年8月:1125.糖尿病合并心血管病变死亡率高•近75%的糖尿病患者死于心血管疾病MorrishNJ,etal.Diabetologia.2001;44[suppl2]:S14-S212型糖尿病患者心血管疾病死亡率0%20%40%60%80%100%缺血性心脏病脑血管疾病其他伦敦瑞士华沙柏林萨格勒布香港东京哈瓦那俄克拉荷马亚利桑那糖尿病导致大动脉血管病变机制潘长玉主译.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一版,P906糖尿病/胰岛素抵抗高血压高血糖胰岛素作用受损血脂异常肥胖内皮功能障碍血管炎症纤维化SMC增生肥大内膜脂质堆积高凝状态动脉粥样硬化/血栓形成冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等多重危险因素综合控制可降低心血管复合事件发生率•STENO-2研究结果：综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为心血管疾病二级预防的综合治疗012243648607284960102030405060P=0.007常规降糖组强化降糖组随访时间（月）常规治疗组(n=80)：35例发生85次事件强化治疗组(n=80)：19例发生33次事件复合事件发生率（%）复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢GaedeP,etal.NEnglJMed.2003Jan30;348(5):383-93.心脑血管标准治疗的筛查和临床决策路径中国2型糖尿病防治指南2013年版糖尿病肾病的定义•传统概念：糖尿病肾病–Diabeticnephropathy，DN–我国糖尿病指南目前仍沿用•2007年K/DOQI指南*的新概念：–糖尿病肾脏疾病(Diabetickidneydisease，DKD)-基于临床考虑–糖尿病肾小球病(Diabeticglomerulopathy，DG)-经肾脏穿刺证实*美国国立肾脏病基金(NationalKidneyFoundation)发表《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南及专家建议》糖尿病肾病的发病特点活动后微量白蛋白尿高灌注、高滤过期持续性微量蛋白尿(MAU)大量蛋白尿临床糖尿病肾病期肾功能衰竭期(ESRD)中国2型糖尿病防治指南2013年版早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量蛋白尿），逐步发展至大量蛋白尿和血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植糖尿病肾脏病变的筛查筛查频率：2型糖尿病患者在确诊后每年都应做肾脏病变的筛检筛查项目:1.尿常规是基本检查，有助于发现明显蛋白尿，但会遗漏微量白蛋白尿2.成年患者中，不管尿白蛋白排泄程度如何，至少每年检测血肌酐3.根据血肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR)以及评价慢性肾脏病(CKD)的分期糖尿病肾病糖尿病肾病中国2型糖尿病防治指南2013年版糖尿病肾病的诊断中国2型糖尿病防治指南2013年版分期病理生理改变肾脏病变特点实验室检查I期肾小球高滤过肾脏体积增大基本正常II期间...
