糖尿病用药安全及指导张跃文河南中医学院糖尿病用药安全及指导-------流行病调查1%2.50%5.50%9.70%0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%1980年1995年2000年2010年发病率糖尿病用药安全及指导-------为什么现在的糖尿病病人越来越多？•中国人的遗传易感性较强•对糖尿病的警惕性及检测手段提高•经济状况的迅速改善•不健康的生活规律•人口老年化倾向糖尿病用药安全及指导-------基础知识糖尿病用药安全及指导-------基础知识糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的分型•I型糖尿病：与胰岛β细胞发生自身免疫性损伤有关•II型糖尿病：胰岛素抵抗或胰岛素分泌相对不足•其他特殊类型•妊娠糖尿病糖尿病用药安全及指导-------1型与2型糖尿病的比较I型糖尿病II型糖尿病发病年龄青少年发病成年发病起病方式急剧缓慢症状典型不典型急性并发症酮症酸中毒高渗性昏迷慢性并发症微血管病变大血管病变胰岛素与C肽缺乏不足或延迟自身抗体多阳性多阴性胰岛素治疗依赖胰岛素不依赖胰岛素治疗反应对胰岛素敏感有时对胰岛素抵抗糖尿病用药安全及指导-------实验室检查•空腹血糖：–正常3.9-5.6mmol/L–空腹血糖受损5.6<~<7.0mmol/L–糖尿病>7.0mmol/L•餐后2h血糖–正常<7.8mmol/L–糖耐量受损<7.8~<11.1mmol/L•口服葡萄糖耐量实验（OGTT）糖尿病用药安全及指导-------实验室检查•糖化血红蛋白–正常值：4.0~5.7%–非糖尿病人：3~6%–控制较好的糖尿病人：6.1~7%–控制不好的糖尿病人：13%•微量白蛋白•胰岛素释放试验•C肽释放试验糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的自然病程•血糖调节代偿–糖耐量正常•血糖调节受损–糖尿病前期•糖尿病–糖尿病期•并发症–糖尿病伴并发症或伴发病糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的急性并发症•糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷•感染–皮肤化脓性感染–皮肤真菌感染–真菌性阴道炎–肺结核–尿路感染–肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的慢性并发症•大血管病变•微血管病变糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病心肌病•神经病变•眼的其他病变•糖尿病足糖尿病用药安全及指导-------糖尿病的临床表现•慢性物质代谢的紊乱•急性物质代谢的紊乱•器官功能障碍•感染•无任何症状糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的合理应用•胰岛素的分类•胰岛素给药时间与注射部位•胰岛素的药理作用•胰岛素的临床应用•胰岛素的不良反应糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的分类•按来源分类–牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素•按纯度分类–普通胰岛素、单峰胰岛素、单组份胰岛素•按作用时间分类–短效类、中效类、长效类、预混胰岛素糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的给药•给药时间–短效胰岛素•三餐前30min–短效加中效胰岛素•餐前30min–单独使用中效胰岛素•餐前30-60min或睡前使用糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的给药•给药部位–腹部–上臂的后外侧–大腿的前外侧–臀部•注射部位轮换法•胰岛素给药的新途径糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的药理作用•降低血糖•促进脂肪合成•促进蛋白合成•降低血钾•促进生长糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的临床应用•糖尿病–1型糖尿病–2型糖尿病–继发性糖尿病–糖尿病伴有合并症–糖尿病急性或严重并发症–其他•细胞内缺钾–高钾血症–其他：能量合剂糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的不良反应•低血糖症–轻症：眩晕、饥饿感、出汗、心悸、震颤–中度：意识模糊、行为异常–重度：昏迷、癫痫发作•过敏反应•局部反应糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的耐受•急性耐受•诱因：–并发感染、手术、情绪激动–酮症酸中毒–PH↓•处理–正确处理诱因–加大胰岛素的用量•慢性耐受•原因：–形成胰岛素抗体–抗胰岛素物质增多–受体水平变化•防治：–选择抗原性小的胰岛素制剂–避免间断使用胰岛素–减肥–及时处理有关慢性病糖尿病用药安全及指导-------胰岛素的使用方法•胰岛素用量的估计–按生理需求估算•胰岛素每日生理需求量为48U•一般从12U/d开始应用–按体重估算•病情较轻者开始剂量0.4-0.5U/kg·d•血糖较高者开始剂量0....
