1第四节肺炎喘嗽肺炎喘嗽2肺炎是儿科的一种常见疾病肺炎是儿科的一种常见疾病世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）的统计数据表明小）的统计数据表明小儿肺炎占儿肺炎占55岁以下小儿死亡数的岁以下小儿死亡数的1/31/3~~1/41/4中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%24.5%~~56.2%,56.2%,是小儿死亡的第一位原因是小儿死亡的第一位原因发病率(Incidence)发病率(Incidence)3【目的要求】了解肺炎喘嗽的概念和发病情况。熟悉肺炎喘嗽的诊断要点。掌握肺炎喘嗽的病因病机，常证与变证的辨证论治。4【概述】一、定义：肺炎喘嗽是以热邪炽盛，闭阻于肺为基本病机，以发热、咳嗽、气喘、鼻煽为主要临床特征的病证。5二、命名：1、其病名首见于清•谢玉琼《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》；其在叙述麻疹时指出：若出现“喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”“气促之症，多缘肺热不清所致…….”其名之源其名之源：早在元代·朱丹溪《幼科全书》中即有“胸高、气促肺家炎”的描述。意思可以说“热甚为火，火之极为炎”，“胸高、气促”即喘的征象。62、别称：“喘嗽”、“喘咳”、“喘憋”、“喘证”、“喘疾”、“喘鸣”、“肺胀”、“马脾风”“肺风”、“肺痹”、“上气”《医宗金鉴.幼科心法》“暴喘俗称马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。”7【概述】三、发病情况：1、年龄：婴幼儿。2、季节：冬春多见。3、病情：轻重相差悬殊。轻者，病情轻，经过短，预后佳；重者，病情重，危害大，死亡率较高。8【概述】4、预后：（1）若能早期、及时治疗，预后良好。（2）病情较重，或失治误治，可发生心阳虚衰和内陷厥阴的变证，甚至死亡。（3）年龄幼小，体质虚弱，常反复发作，迁延难愈。9【概述】四、范围：相当于现代医学小儿肺炎病理及X线表现分类病因分类病程分类病情分类住院48小时前、后发生的肺炎10【概述】（一）病理分类及X线表现分类：1、小叶性肺炎（支气管肺炎）2、大叶性肺炎3、间质性肺炎4、毛细支气管炎11【概述】（二）病因分类1、细菌性肺炎（3）厌氧菌（1）葡萄球菌（2）肺炎球菌（4）军团菌肺泡炎症为主肺泡炎症为主12【概述】2、病毒性肺炎（1）呼吸道合胞病毒（2）腺病毒3、7、11、21型（3）流感病毒A（4）副流感病毒1、2、3（5）麻疹病毒（6）肠病毒（7）巨细胞病毒间质受间质受累为主累为主13【概述】3、支原体肺炎4、衣原体肺炎5、真茵性肺炎6、原虫性肺炎14【概述】7、非感染因素引起的肺炎吸入性肺炎坠积性肺炎嗜酸细胞性肺炎15【概述】（三）病程分类1、急性肺炎：病程＜1月者。2、迁延性肺炎：病程在1—3个月者。3、慢性肺炎：病程＞3月者。16【概述】（四）病情分类1、轻症:呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。2、重症:除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显。（五）住院48小时前、后发生的肺炎1、社区获得性肺炎2、院内获得性肺炎17中医病因病机外因责之于感受外邪，或由其他疾病传变而来。内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。18【病因病机示意图】外邪闭肺风寒闭肺肺气失宣风热闭肺感受外邪口鼻肺气闭阻邪郁化火热邪闭肺煎津成痰热痰闭肺余邪未尽肺胃阴虚正虚邪恋肺脾气虚肺炎喘嗽肺19变证邪恋正虚影响肺朝百脉气机不利气滞血瘀心血运行不畅心失所养心气不足心阳不运心阳虚衰肺肺炎炎合合并并心心衰衰热邪炽盛，内陷心包，昏迷引动肝风抽搐肺炎脑病肺炎脑病影响脾胃升降浊气内停大肠之气不通中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹20【病因病机】总之，肺炎喘嗽有外邪闭肺、热邪（或热痰）闭肺及正虚邪恋等不同阶段，而热邪闭肺则是本证病机传变的中心环节。其病位主要在肺，常累及心、肝、脾。病情进一步发展可见心阳虚衰及邪陷心肝两种变证。21【诊断】一、诊断要点症状1．起病较急，轻者发热、咳嗽，喉间痰多，重者呼吸急促，鼻翼煽动；初生儿、素体气阳不足之小婴儿上述部分症状可不典型。22查体：呼吸、心率、鼻翼煽动、三凹征阳性。2．肺部听诊呼吸音粗糙，可闻及固定细湿啰音，病灶融...
