第十章 泌尿系统疾VIP免费

第十章泌尿系统疾病患儿的护理小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：2岁内的小儿腹部触诊时容易扪及肾脏输尿管：较长，易受压，扭曲致梗阻膀胱：触诊可及充盈膀胱尿道：女：短，易污染生理特点肾脏排泄，重吸收，浓缩不成熟，易水肿，电解质紊乱小儿排尿及尿液特点排尿次数：>48h,病理性尿量：新生儿：每小时<1.0ml/kg为少尿<0.5ml/kg为无尿婴幼儿：每日<200ml学龄前期：每日<300ml学龄期：每日<400ml即为少尿每日尿量<50ml为无尿排尿控制婴儿期-脊髓反射3岁-控制排尿3岁后-不稳定膀胱小儿尿液特点尿色酸碱度渗透压和比重尿蛋白：阴性细胞及管型急性肾小球肾炎患儿的护理（AGN）概述一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿，少尿，血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿，高血压脑病。绝大多数为链球菌感染所致，称之为APSGN临床表现前驱感染：呼吸道皮肤典型表现少尿（oliguria）水肿(edema)血尿(hematuria)高血压(hypertension)水肿水肿可出现少尿，但发展至无尿者少数最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性血尿肉眼血尿镜下血尿高血压血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90高血压判断严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全严重循环充血水钠潴留-循环血容量增加-静脉压升高起病后1周内早期诊断：呼吸心跳烦躁不安胸闷腹痛高血压脑病血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。表现为头痛，恶心，呕吐，复视或一过性失明，严重者可出现惊厥昏迷，血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍，惊厥及昏迷之一者即可诊断急性肾衰竭少尿或无尿电解质紊乱氮质血症代谢性酸中毒肾小球滤过率下降急性肾衰竭不典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征形式起病的肾炎实验室检查尿液检查血液检查急性肾炎的诊断要点起病1～3周有链球菌的前驱期感染临床出现水肿，少尿，血尿，高血压尿检有蛋白，红细胞，管型血清C3，伴或不伴ASO治疗自限性疾病，无特效治疗休息和对症治疗利尿降压高血压脑病严重循环充血控制感染：青霉素，红霉素护理诊断体液过多与肾小球滤过率下降，体内水钠潴留有关活动无耐力与水肿，高血压有关潜在并发症高血压脑病，严重循环充血，急性肾功能不全焦虑与病程长，医疗性限制及知识缺乏有关护理措施体液过多的护理休息：2周内卧床休息-下床活动-上学饮食：水肿-限制钠盐氮质血症-限制蛋白质利尿剂评估水肿：每日1次体重，24h出入量每周2次晨尿送检活动无耐力的护理良好修养环境，娱乐，活动降压心理护理预防并发症的护理严重循环充血的预防：休息，安静，限制钠水，观察病情高血压脑病的预防：降压药，测血压急性肾功能不全的预防：体重，晨尿，24h出入量用药护理避免肾毒性药物利尿剂护理降压药护理健康教育介绍疾病鼓励控制饮食不良反应肾病综合征患儿的护理（NS）概述由于肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失，而引起的一种临床症候群。以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征原发性NS约占儿科泌尿系统住院的20%，仅次于ANG临床表现大量蛋白尿：正常尿中有少量蛋白质低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L治疗前治疗后水肿：下行性凹陷性严重者可有体腔积液高胆固醇血症低蛋白血症-肝合成蛋白增加-大分子脂蛋白难排出-脂蛋白增高-高胆固醇血症并发症感染：最常见电解质紊乱：低钾，低钠血症低血容量高凝状态和血栓形成生长延迟辅助检查尿液检查血液检查其他治疗休息营养：限盐1～2g/d蛋白质2g/kg.d抗感染利尿降压或对症处理糖皮质激素治疗（主要）：泼尼松短疗程：8～12w长疗程：9月～1y以上护理诊断体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白质丢失，摄入减少及消化吸收功能降低等因素有关有感染的危险与免疫功能低下，应用激素有关潜在并发症电解质紊乱，药物副作用焦虑与...