2004-8-6高助生理产科1第五章正常分娩莆田学院医学护理系2004-8-6高助生理产科2第五章正常分娩学习目标•掌握三个产程的临床经过及处理。•掌握先兆临产、临产诊断、产程分期。•熟悉决定分娩的四大因素及其相互关系。•以枕先露为例掌握其分娩机制。•对产妇服务周到热情，工作细致，具有高度责任心。莆田学院医学院护理系概念分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周间的分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周间的分娩。过期产：妊娠满42周及以后的分娩。莆田学院医学院护理系第一节影响分娩的因素产力、产道、胎儿、心理因素�产力（一）子宫收缩力（宫缩力）——主力贯穿分娩全过程临产后具有以下特性：1、节律性2、对称性和极性3、缩复作用莆田学院医学院护理系莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科5莆田学院医学院护理系莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科6莆田学院医学院护理系（二）腹肌及膈肌收缩力是第二产程的重要辅助力（三）肛提肌收缩力协助胎先露的内旋转、仰伸和娩出。�产道——胎儿娩出的通道（一）骨产道即真骨盆（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织构成。莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科8莆田学院医学院护理系1、子宫下段的形成2004-8-6高助生理产科92、宫颈的变化�宫颈管消失（容受）：初产妇与经产妇不同�宫口扩张莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科103、骨盆底、阴道及会阴的变化莆田学院医学院护理系�胎儿（一）胎儿大小（二）胎位（三）有无畸形�精神心理因素莆田学院医学院护理系第二节分娩机制分娩机制：是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的大小和形态所采取的一系列动作，以其最小径线通过产道的过程。包括：1、衔接2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、复位与外旋转7、胎儿娩出以临床上最为常见的枕左前位为例详细说明。莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科13莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科14莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科15莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科16第三节临产诊断与产程划分临产的诊断：规律且逐渐增强的宫缩，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科17产程分期：总产程：从规律宫缩到胎儿胎盘娩出。第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩到宫口开全，初产妇11~12h，经产妇6~8h；第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出，初产妇1~2h，经产妇数分钟；第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，﹤30分钟。第四节第一产程的临床经过及处理�临床表现1、规律宫缩：持续时间由短（30″）长（50~60″）；间歇时间由长（5~6′）短（2~3′）；2、宫口扩张：潜伏期较慢，活跃期加快；3、胎先露下降：决定能否从阴道分娩的重要观察指标。4、胎膜破裂：多于宫口近开全时自然破裂。5、高兴、焦虑莆田学院医学院护理系�观察及处理（一）询问病史：确认资料、此次妊娠史、过去妊娠史、健康状况与家族史。（二）一般检查：T、P、R、BP（三）产科检查1、子宫收缩：2、胎心监测：3、肛门检查：胎膜完整性、宫颈扩张、先露4、阴道指诊：下降程度莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科20莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科21莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科22莆田学院医学院护理系胎儿电子监护胎儿头皮血检查根据需要查血、尿、出凝血时间�护理——导乐分娩（一）心理护理1、建立良好护患关系2、发挥支持系统（二）一般护理及健康教育莆田学院医学院护理系第五节第二产程的临床经过及处理�临床表现宫缩更强、出现屏气、胎头拔露、胎头着冠、胎头娩出、胎头复位及外旋转、前肩和后肩相继娩出、胎体娩出、后羊水涌出产妇筋疲力尽，胎儿娩出后先兴奋后安静莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科25莆田学院医学院护理系2004-8-6高助生理产科26�观察与处理1、密切观察胎心：每5~10分钟听一次或连续胎心监护2、指导产妇正确运用腹压3、接产准备：产妇的准备、接生人员的消毒4、接生：（1）接生要领（2）接生步骤莆田学院医学院护理...
