第七章正常分娩及护理VIP免费

正常分娩及护理定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。过期产：妊娠满42周及其后分娩。第一节决定和影响分娩的四大因素•学习目标1、掌握决定和影响分娩的四大因素及其相互作用和关系2、掌握宫缩的特点和宫颈口的扩张。•产力：子宫肌、腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力。•产道：骨产道，软产道。•胎儿：大小，胎位，畸形。•产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。产力1子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有：（1）节律性临产的重要标志（2）对称性（3）极性（4）缩复作用2腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。3肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转1.子宫收缩力节律性对称性和极性缩复作用特点宫缩节律性2.腹肌、膈肌收缩力–促使胎儿娩出–促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力–协助胎头内旋转、仰伸、娩出–利于胎盘娩出产道:胎儿娩出的通道（一）骨产道骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。（1）入口前后径：正常值平均11cm（2）入口横径：平均13cm（3）入口斜径：平均12.75cm中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。（1）中骨盆前后径：平均11.5cm。（2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm。骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带（1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。（2）出口横径：即坐骨结节间径，平均9cm。（3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。（4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度（二）软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道1子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达7~10cm2宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。3骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。（1）子宫下段的形成（2）子宫颈的变化（3）阴道、盆底与会阴的变化软产道的变化1.胎儿大小–胎头颅骨–胎头径线2.胎位3.胎儿畸形（三）胎儿BPD枕下前囟径胎儿1胎儿大小•胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。•胎头经线：（1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月时平均9.3cm。（2）枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，11.3cm。（3）枕下前囟径：小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方，胎头俯屈后以此径通过产道，9.5cm。（4）枕颏径：大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，12.5cm。2胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。精神心理因素•能影响产妇机体内部的平衡、适应力，致使子宫缺氧造成宫缩乏力、宫口扩张缓慢，产程延长，导致产妇疲劳衰竭。•也促使产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺增多，引起血压升高，导致胎儿缺血缺氧发生宫内窘迫等异常变化而影响分娩紧张、焦虑第二节枕左前位的分娩机制学习目标1、掌握枕左前位的分娩机制。2、掌握衔接的概念。分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。枕左前位胎头以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落于骨盆入口右斜径上。2下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。此时矢状缝位于入口平面的?斜径...