神经系统临床诊断方法VIP专享VIP免费

神经系统疾病临床诊断方法从认识到治疗疾病的全过程,都贯穿着医生的思维活动，诊断是否正确、治疗是否恰当，反映了医生的水平和素质。（方圻）神经病学的诊断应达到四个预期目的①确定疾病的部位和病因；②判定和预测疾病的预后或转归；③如果为遗传性疾病，应向病人的亲属提供遗传咨询，以保证优生优育；④研究疾病现象，致力于治疗和预防。神经系统疾病的临床诊断原则1无论病情多么复杂，遵循临床诊断的基本步骤、获取准确无误、真实可靠的症状和体征是正确诊断的必要前提和基础。神经系统疾病的临床诊断原则21.定位诊断优先于定性诊断2.病史采集和神经系统检查是最基本、最重要的临床诊断方法3.通常情况下，只要正确应用临床诊断方法及程序，都能够获得正确的诊断神经系统疾病的临床诊断原则34.有些疾病仅根据”综合征诊断+定位诊断”即可确定性质5.应运用科学灵活的临床思维方法（不同疾病可有相同的临床表现；同一疾病可有不同的临床表现）。提倡尽可能把每一病例归结为特征性综合征，有利于确定解剖学基础、缩小病因范围Ex:Wallenberg’sSynEx:Wallenberg’sSyn神经系统疾病的诊断步骤•病史+体检→临床资料(症状、体征）•应用解剖生理学知识→临床综合征•神经系统病灶定位•定位+起病形式.病程+辅助检查→疾病诊断•对病人的残疾程度进行评估，判断功能恢复的可能性能性。topicaldiagnosisqualitativediagnosisFunctionaldiagnosis神经病学相关知识的重要性•合格的神经科医生应当能够娴熟应用临床技能、熟练掌握获取临床资料的方法,还应具有丰厚的基础理论知识，这样才能通过正确的临床思维做出正确的疾病诊断。神经病学相关知识•神经解剖学：大脑皮层区及联系;感觉、视觉及听觉通路；颅神经；脑干及网状结构；边缘系统；自主神经、CSF通路等解剖结构•神经生理学:神经冲动；神经肌肉传递及肌肉收缩过程；脊髓反射活动及CNS的传递；神经元的兴奋、抑制及释放过程；皮质激活及痫性发作的形成•神经病理学:梗死；出血；脱髓鞘；损伤；压迫；炎症肿瘤；变性及发育异常等•遗传学和免疫学神经系统疾病定位诊断•感觉障碍(sensorydisturbance)•运动障碍(motordisturbance)•锥体外系病变(extrapyramidaldisturbance)•小脑系统病变(cerebellardisturbance)•反射(reflex)颅神经(cranialnerves)大脑(cerebrum)定位感觉障碍1感觉分类特殊感觉(Specialsensation)视觉、听觉、嗅觉、味觉一般感觉(Generalsensation)浅感觉:痛觉、温度觉、触觉深感觉:运动觉、位置觉、振动觉复合感觉:实体觉、图形觉、定位觉、重量觉和两点辨别觉等定位感觉障碍2传导通路(浅感觉)定位感觉障碍3传导通路(深感觉)传导束与躯干、四肢肌定位关系定位感觉障碍4•感觉障碍分类：按分布形式分4型1.周围型：呈片、块状分布的各种感觉损害。2.节段型：在四肢呈条形分布、躯干呈环形或披肩样分布。（后根、后角、前联合）3.传导束型：病灶水平以下的感觉障碍。（传导束受损）4.皮质型：定位觉、两点辨别觉、实体觉受损。（顶上小叶）定位感觉障碍5•周围神经损害1.单一神经损害：该神经分布区的感觉减退或消失，还可有疼痛、过敏等。（皮神经炎）2.多数神经损害：四肢远端对称性、周围型分布的各种感觉障碍（手套、袜套样）。（GBS）定位感觉障碍6•脊神经损害（节段性）1.脊神经节损害：病变皮节区感觉障碍，疼痛为主，可出疱疹。(带状疱疹、骨肿瘤等)2.脊神经后根损害：相应区域疼痛、感觉缺失。（椎间盘脱出、髓外肿瘤等）定位感觉障碍7•脊髓损害11.后角损害：病灶侧节段性分布的痛温觉缺失。(脊空）2.灰质前联合损害：双侧节段性分布的痛温觉缺失，触觉保留。（髓外肿瘤、脊髓出血等）3.后索损害：病变水平以下传导束型深感觉障碍、感觉性共济失调。（脊髓痨）定位感觉障碍8•脊髓损害24.脊髓半切损害（Brown-Sequard’sSyn）：病变水平以下同侧传导束型深感觉障碍、对侧传导束型浅感觉障碍。（髓外肿瘤、脊柱骨折等）5.脊髓横贯性损害：病变水平以下传导束型深、浅感觉障碍。（脊髓炎等）定位感觉障碍9•延髓病变（交叉型）病灶同侧节段型面部痛温觉障碍、对侧肢体传导束...