社区卫生专业技术人员--糖尿病、甲亢VIP免费

卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训福建医科大学附属第一医院内分泌科医院感染管理科副科长福建医科大学代谢病研究室福建省医学会糖尿病学分会委员兼秘书福建省老年学会骨质疏松委员会委员专家门诊：每周二下午、周三上午、周五上午手机：13706997697E-mail：zhaoshuhao@medmail.com.cn主任医师副教授赵淑好胰岛素分泌减少肝糖生成增加肝脏高血糖症葡萄糖摄取减少肌肉AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociation:1994胰腺中国糖尿病患病率急剧上升中国糖尿病患病率急剧上升WengyingYangetal.NENGLJMED362;12NEJM.ORGMarch25.2010分期类型正常血糖高血糖正常葡萄糖耐量葡萄糖调节受损IGF和/或IGT糖尿病不需用胰岛素需用胰岛素控制血糖需用胰岛素维持生命1型2型其它特殊类型妊娠期糖尿病糖尿病的分型和临床分期（1999年WHO专家委员会报告）餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆葡萄糖水平相应的细胞功能126mg/dL患糖尿病的年数AdaptedfromInternationalDiabetesCenter(IDC),Minneapolis,Minnesota.11期期22期期33期期4期5期肾病防治：严格代谢控制、减少蛋白质摄人量、抗高血压治疗及早期肾病应用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或ARB2510152025糖尿病病程IFH单纯性空腹高血糖CHIFG单纯性空腹血糖受损IFG+IGTIPH单纯性负荷后高血糖IGT单纯性糖耐量低减FPG(mmol/l)2hrPPG(mmol/l)7.06.17.811.1复合性高血糖5.5确诊GDM，需OGTT2项测值标准糖尿病的治糖尿病的治疗疗早期、长期、综合、个体化的原则，纠正代谢紊乱，防治并发症治疗措施五驾马车：1.糖尿病健康教育2.饮食治疗3.运动治疗4.糖尿病监测5.药物治疗UKPDS33.Lancet1998;352:837-85310年内HbA1c下降0.9%的益处风险下降的％P=0.0099微血管心肌梗死P=0.015视网膜病变12年P=0.046白内障摘除P=0.052P=0.029任何与糖尿病有关的病变P=0.000054微量白蛋白尿12年UKPDS:强化血糖控制可明显降低微血管而非大血管的并发症05101520253035理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.4~6.14.4~8.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0HbA1c(%)<6.56.5~7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>130/80~<140/90≥140/90BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥26TC(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)>1.11.1~0.9<0.9TG(mmol/L)<1.5<2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)<2.62.6~4.0>4.0中国糖尿病防治指南油脂类：25g奶类及奶制品：100g豆类及豆制品：50g畜禽肉类：50-100g鱼虾类：50g蛋类：25-50g蔬菜类：400-500g水果类：100-200g谷类：300-500g者250~350g，重体力劳动者350g以上。每日荤菜150g左右，蔬菜250~500g或更多，油(素油)2~3匙，盐<10g/日膳食分配参照饮食习惯、病情而定，三餐按1／5、2／5、2／5分配三餐定时定量单药治疗可控制FPG<120mg/dL,HbA1C<7%继续单药治疗不足以控制FPG>140mg/dL,HbA1C>8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗↑诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷酶抑制剂肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂葡萄糖葡萄糖转运蛋白－２葡萄糖葡萄糖激酶G-6-P代谢信号ATPADPK+ATP去极化钙内流胰岛素分泌分泌颗粒钙内流刺激胰岛素分刺激胰岛素分泌泌降低肝糖生成肝脏血糖控制增加葡萄糖摄取肌肉胰腺ADA.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(TypeII)Diabetes.3rded.Alexandria,VA;AmericanDiabetesAssociation;1994葡萄糖ATP敏感的K+通道关闭GLUT-2胰岛素Ca2+通道开放胰岛素葡萄糖6-磷酸葡萄糖葡萄糖激酶去极化细胞排颗粒作用颗粒转位K+通道关闭糖酵解K+ATP去极化K+磺脲类药物磺脲类药物的受体双胍类药物作用机制胰岛素分泌减少减少肝糖输出控制血糖增加肌肉葡萄糖摄取肌肉胰腺肝脏AmericanDiabetesAssociation.MedicalManagementofNon-Insulin-Dependent(Type2)Diabetes.3rdet.Alexandria,VA:AmericanDiabetesAssociati...