12型糖尿病的全面血糖控制杭州市中医院内分泌科胡卫芬主任2主要内容•糖尿病全面控糖的重要性(有效？有否拐点？远期？)•血糖控制现状与达标面临的潜在风险（收益/风险）•格列吡嗪在全面控糖中的作用32型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压22型糖尿型糖尿病病42型糖尿病的治疗要求避免药物相互作用改善胰岛素抵抗药物安全性高保护B细胞功能以血糖控制为基础的多重危险因素干预合理联合用药提高依从性和耐受性针对糖尿病病因延缓糖尿病进展降低并发症危险5糖尿病治疗的首要目标全面控制血糖长期达标6ADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿病防治指南4HbA1c(%)<7.0<6.5<6.5<6.5FPG(mg/dL)<130<110<110<1102小时血糖(mg/dL)<180<140<140<140不同糖尿病防治指南一致强调：血糖的全面达标1.ADAstatement,Diabetescare,2004,27(1):s15-s352.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会,,20037UKPDS35.BMJ2000;321:405–412.UKPDS35平均HbA1c每降低1%带来的收益*†p<0.0001p=0.016p<0.0001p<0.0001p<0.0001p<0.0001相对危险下降(%)†At7.5to<12.5years-40-35-30-25-20-15-10-50任一糖尿病相关终点微血管病变心肌梗死白内障摘除术心衰周围血管病变21%37%14%19%16%43%8HbA1c反映长期血糖平均控制情况FPG反映空腹血糖水平PPG反映餐后血糖水平HbA1c≈FPG+PPG9餐后高血糖氧化应激血栓形成粘附分子表达高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16甘油三酯升高LDL氧化Ⅶa因子活化空腹高血糖动脉粥样硬化餐后高血糖内皮功能失调10UKPDS结束后为期5年随访•所有存活的患者在UKPDS结束后即进入历时5年的随访(1997-2002年)•UKPDS研究中强化血糖干预组患者的平均HbA1c水平在试验结束后第三年时上升达到与常规治疗组相当,无显著差别BasedonSpeechofRHolmanatthe18thIDFinParis11•经过为期5年的随访，此前强化血糖治疗组的患者并发症风险仍然低于常规治疗组•强化血糖治疗的收益长期存在UKPDS结束后为期5年随访BasedonSpeechofRHolmanatthe18thIDFinParis12UKPDSpost-studymonitoringDCCT/EDIC•强化血糖治疗获得的收益始终存在，并不会因强化和常规治疗两组血糖控制情况趋于一致而减退•即使因为强化治疗获得收益，但是与非糖尿病人群相比仍然存在动脉粥样硬化的高危因素13主要内容•糖尿病全面控糖的重要性(有效？有否拐点？远期？)•血糖控制现状与达标面临的潜在风险（收益/风险）•格列吡嗪在全面控糖中的作用38.6%11.5%49.9%HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C＞7.5%潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.中国2型糖尿病的控制现状(2003年)152003199802468101214平均FPG(mmol/L)研究时间患者人数空腹血糖水平>6.1mmol/L的患者比例84%82%77%236917112462亚洲地区有关血糖治疗目标的共识(2002)6.1mmol/L7.98.79.12001中国2型糖尿病患者绝大多数空腹血糖不达标PanCY.DiabcareinChina:MeetinginChallengeIDFVoice2005;25(5):9-11162005IDF口服降糖药-标准保健OA4加用格列酮类药物：可在二甲双胍基础上，磺脲类药物基础上，或在二甲双胍联合磺脲类药物治疗的基础上加用。(注意：格列酮类药物在心衰方面的禁忌，及患者可能发生的水肿情况。)OA5加用葡萄糖苷酶抑制剂。OA6要逐步增加药物剂量及逐步增加其它的口服降糖药，直到血糖达到控制目标。当饮食运动等方式干预失败当饮食运动等方式干预失败OA1HbA1c>6.5%HbA1c>6.5%正常体重的2型糖尿病患者正常体重的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤危险肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤危险当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时仍控制不佳HbA1c>6.5%仍控制不佳HbA1c>6.5%开始二甲双胍治疗换...
