眼科药理及激素在眼科合理使用眼科药理及激素在眼科合理使用唐细兰唐细兰一、眼科常用的给药方式一、眼科常用的给药方式●●眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝眼局部给药：眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝胶）胶）眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后）眼周注射（球结膜下、球筋膜下、眼球后）眼球内注射（前房、玻璃体腔）眼球内注射（前房、玻璃体腔）●●全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射全身给药：口服、肌肉注射、静脉注射二、二、滴滴眼眼剂的药动学与正确给药剂的药动学与正确给药●●结膜囊最大容纳结膜囊最大容纳3030μlμl液体液体泪液泪液7-97-9μlμl最多溶纳最多溶纳2020μlμl药液药液滴眼液每滴平均滴眼液每滴平均3939μlμl●●两种滴眼液点眼的间隔：两种滴眼液点眼的间隔：5min5min左右左右滴眼间隔第二种滴眼药第二种滴眼药使用２种以上的滴眼药时各滴眼药的滴眼需间隔５分５分左右左右５分５分第一种滴眼药第一种滴眼药一定间隔后滴生理盐水对毛果芸香碱滴眼液房水浓度的影响毛果芸香碱浓度滴眼顺序・混悬性滴眼药有些不易溶于水、吸收慢、后滴。・滴眼药和眼膏合用时，眼膏排斥水溶性滴眼药，所以眼膏要后滴。・原则上，希望发挥最大效果的药后滴。滴眼剂的成分滴眼剂的成分（添加（添加剂剂））主成分（药物）等渗剂（氯化钠）缓冲剂（pHpH值调整）：刺激性值调整）：刺激性防腐剂（苯扎氯铵等）：安全性苯扎氯铵等）：安全性其他（抗氧化剂）滴眼液在眼表溶解的示意图单剂量包装滴眼液单剂量包装滴眼液单剂量包装不含防腐剂，避免了防腐剂对角单剂量包装不含防腐剂，避免了防腐剂对角膜上皮损害。膜上皮损害。术前使用单剂量包装可避免交叉感染。术前使用单剂量包装可避免交叉感染。多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过多剂量包装的滴眼液开封后，使用不应超过44个星期，除非另有说明。医院病房用滴眼液个星期，除非另有说明。医院病房用滴眼液一般为开封后一般为开封后11星期丢弃。星期丢弃。眼局部用药的全身吸收眼局部用药的全身吸收眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收眼局部用药后的吸收包括眼内吸收及全身吸收结膜囊内给药全身吸收(途径：结膜、鼻腔黏膜)眼内吸收(约10%)非角膜途径(结膜、巩膜)角膜途径房水眼组织结膜囊给药后药物主要通过角膜进入眼内，结膜囊吸收甚微，药物能否到达眼内多半取决于其角膜穿透性角膜穿透性受角膜的结构和性质、药物的结构和性质及滴眼液配方影响●●药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几药物在泪液中丢失的高峰时间：滴药后头几分钟。分钟。80%80%滴眼液经鼻粘膜吸收滴眼液经鼻粘膜吸收不经过首过代谢不经过首过代谢滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量滴眼液的剂量应视为静脉注射剂量●●措施：滴眼后闭眼并压泪点措施：滴眼后闭眼并压泪点2~5min2~5min增加药物黏度增加药物黏度三、糖皮质激素在眼科中合理使用三、糖皮质激素在眼科中合理使用使用现状使用现状分类分类主要药理作用及适应症主要药理作用及适应症作用机理作用机理常用药物比较常用药物比较合理制订糖皮质激素治疗方案合理制订糖皮质激素治疗方案主要不良反应主要不良反应注意事项注意事项（一）糖皮质激素使用现状（一）糖皮质激素使用现状各科多种疾病治疗上广泛应用各科多种疾病治疗上广泛应用不合理应用非常突出不合理应用非常突出给患者的健康乃至生命造成重大影响给患者的健康乃至生命造成重大影响糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物临床应用指导原则避免或减少不良反应避免或减少不良反应保障患者用药安全保障患者用药安全提高疗效提高疗效降低医药费用降低医药费用（二）肾上腺皮质激素按生理效应分类（二）肾上腺皮质激素按生理效应分类外层外层球状带细胞分泌球状带细胞分泌盐皮质激素盐皮质激素醛固酮和去氧皮质酮等醛固酮和去氧皮质酮等影响水盐代谢影响水盐代谢影响水盐代谢影响水盐代谢中间层中间层束状带细胞分泌束状带细胞分泌糖皮质激素糖皮质激素氢化可的松、可的松等氢化可的松、可的松等影响糖蛋白质代谢影响糖蛋白质代谢影响糖蛋...
